Compulsion de rangement
Carte d'appel
Code Clawson : 25-B-2 (Problème psychiatrique, comportement étrange mais non agressif)
Heure de l'appel : 14 h 07
Âge et sexe du patient : Femme de 41 ans
Lieu de l’intervention : Résidence privée, appartement au 4e étage sans ascenseur
Déclaration de l’appelant : « Ma sœur est enfermée dans son appartement depuis trois jours, elle refuse d’ouvrir la porte et passe son temps à déplacer et nettoyer compulsivement les objets. Elle ne mange presque pas et semble confuse. »
Mise en situation
Âge et sexe du patient : Femme de 41 ans
Plainte principale : Comportement obsessionnel, désorganisation, isolement
Observation de la scène et du patient : Accès à l’appartement permis par le propriétaire. L’intérieur est excessivement ordonné, chaque objet est parfaitement aligné. La patiente est assise au sol, en train de nettoyer les coins du plancher avec une brosse à dents. Elle parle seule, semble méfiante de l'équipe, refuse le contact visuel. Odeur corporelle forte. Plusieurs contenants de produits nettoyants sont ouverts autour d’elle.
Examen primaire (LABCDE)
L (Level of consciousness) : Alerte, mais désorganisée dans ses réponses, ne suit pas les consignes
A (Airway) : Libre
B (Breathing) : Respiration spontanée, régulière
C (Circulation) : Pouls radial présent
D (Disability) : GCS 14 (réponses verbales inappropriées)
E (Exposure) : Aucune blessure visible, hygiène négligée, vêtements souillés
Signes vitaux
Pouls : 96/min, régulier
SpO2 : 98 % à l’air ambiant
Pression artérielle : 124/78 mmHg
Respiration : 18/min
Température : 36,9 °C
Glycémie : 5,1 mmol/L
Anamnèse
O - Obsédé par le rangement, depuis plusieurs jours
P - Aucune variation notée, comportement constant
Q - Comportement de rangement compulsif, désorganisation mentale
R - Déclencheur possible : rupture amoureuse récente selon la sœur
S - Dans son appartement, en isolement
T - Depuis environ 72 heures
U - Se sent anxieuse, incomprise, refuse toute aide médicale
S - Médicaments psychotropes abandonnés depuis 2 mois (diagnostic psychiatrique antérieur non précisé)
A - Aucun connu
M - Aucun médicament en cours
P - Trouble obsessionnel compulsif (TOC) diagnostiqué il y a 5 ans
L - Dernier repas : incertain, semble ne pas s’alimenter adéquatement
E - Comportement compulsif, isolement
R - Antécédents familiaux de troubles psychiatriques (schizophrénie)
Examen secondaire
Examen physique : Aucun trauma, état général négligé, déshydratation légère
Pupilles : Isochorique, réactives à la lumière
12D : Pas indiqué dans ce contexte
Auscultation pulmonaire : Normale
Test de Cincinnati : Négatif
Échelle de Glasgow : 14 (désorientation verbale)
Traitement et techniques
Approche verbale calme et rassurante, sans confrontation directe
Surveillance continue de l’état mental
Contention psychologique uniquement (pas de contention physique requise)
Transport non urgent vers le centre hospitalier pour évaluation psychiatrique
Appel à la régulation médicale effectué pour avis sur la nécessité d’un transport sans consentement
Évaluation du besoin de protocole Problèmes de comportement selon les PICPSP
Médicaments administrés : Aucun administré préhospitalier, situation maîtrisée verbalement
Évolution du cas
La patiente a accepté de sortir de l’appartement après une discussion prolongée. Elle a accepté de se faire évaluer au CH. Aucun besoin de contention physique. Transport effectué en position assise avec surveillance continue.
Hypothèses cliniques à considérer
Trouble obsessionnel-compulsif sévère avec décompensation psychiatrique
Épisode psychotique aigu
Trouble schizoaffectif
Dépression majeure avec éléments obsessionnels
💡 Point pédagogique : Lorsqu’un patient présente un comportement obsessionnel marquant, il est essentiel de distinguer un TOC d’un trouble psychotique, car cela influence directement la prise en charge et la sécurité de l’intervention.