Anaphylaxie avec ACR pédiatrique

Carte d'appel

• Code Clawson : 2-E-5 (Allergie grave, inconscient)

• Heure de l'appel : 14 h 14

• Âge et sexe du patient : Fille de 6 ans (20 kg)

• Lieu de l’intervention : École primaire, cafétéria

• Déclaration de l’appelant : « Une élève a mangé une bouchée de muffin, elle s’est mise à gonfler et ne respire plus! »

Mise en situation

Une fillette de 6 ans, connue pour une allergie sévère aux arachides, a consommé un muffin offert par un camarade de classe. Moins de 3 minutes après ingestion, elle développe une détresse respiratoire progressive. À l’arrivée des paramédics, elle est inconsciente, cyanosée, sans respiration ni pouls.

Examen primaire

• L : Aucune réponse (AVPU : U)

• A : Voies respiratoires encombrées, langue et lèvres très œdématiées

• B : Absence de mouvement thoracique, cyanose faciale importante

• C : Aucun pouls carotidien, peau mauve, marbrée

• D : Inconscience totale, aucun tonus

• E : Urticaire généralisée visible sur le thorax et les bras, traces de griffures

Signes vitaux

• Pouls : absent

• SpO2 : non détectable

• Pression artérielle : non mesurable

• Respiration : absente

• Température : 36,6 °C

• Glycémie : 5,1 mmol/L

Anamnèse

• O : Apparition brutale 2 à 3 minutes après ingestion

• P : Gonflement rapide du visage, voix rauque, toux, collapsus

• Q : Œdème, urticaire, détresse respiratoire, ACR

• R : Allergie connue aux arachides, avec EpiPen prescrit

• S : Ingestion d’un muffin contenant probablement des traces d’arachides

• T : Début à 14 h 10, ACR vers 14 h 13

• U : Jamais eu d’ACR, antécédents de réactions allergiques modérées

• S : Allergie aux arachides

• A : Aucune autre

• M : Aucun médicament pris

• P : Asthme léger, sans médication récente

• L : Collation offerte par un autre élève

• E : Événement à l’école

• R : Antécédents d’anaphylaxie légère; absence d’EpiPen dans le sac

Examen secondaire

• Examen physique : Œdème facial marqué, cyanose, urticaire

• Pupilles : Midriase, peu réactives

• Auscultation : Absence de sons respiratoires

• Test de Cincinnati : Non applicable

Traitement et technique

• 30 secondes de ventilation puis RCR

• Assistance ventilatoire avec ballon-masque

• Surveillance de l’ETCO₂ dès intubation (valeurs initialement très basses)

Médicaments administrés :

• Épinéphrine IM 0,3 mg (ACR)

Évolution du cas

Après 2 cycles de RCR et administration combinée IM d’épinéphrine, retour de la circulation spontanée. Pouls radial faible mais perceptible, ventilation assistée efficace, saturation 91 %. L’enfant reste inconsciente et œdématiée. Aucune récidive de l’ACR en transport.

Hypothèses cliniques à considérer

• Anaphylaxie sévère avec obstruction des voies respiratoires supérieure

• Choc anaphylactique évoluant vers ACR

• Hypoxie secondaire à l’œdème laryngé

• Absence d’épinéphrine autoadministrée = facteur aggravant
  
  

💡 Point pédagogique : En pédiatrie, l’anaphylaxie peut évoluer très rapidement vers un ACR hypoxique. L’administration précoce d’épinéphrine IM est la seule intervention efficace pour inverser l'évolution. Le port d’un EpiPen doit être encouragé et répété régulièrement dans l’éducation parentale et scolaire.