OVR évoluant en ACR
Carte d'appel
Code Clawson : 06-D-1 (Obstruction des voies respiratoires)
Heure de l'appel : 18 h 05
Âge et sexe du patient : Homme de 68 ans
Lieu de l’intervention : Restaurant, salle à manger
Déclaration de l’appelant : « Un monsieur s’étouffe, il ne respire plus! Il est tombé au sol! »
Mise en situation
Un homme de 68 ans s’est effondré dans un restaurant après avoir présenté des signes évidents d'étouffement en mangeant un steak. Il aurait tenté de parler et de tousser, sans succès. Témoins rapportent qu’il s’est mis à devenir bleu, a perdu connaissance et s’est affaissé au sol, sans signes de respiration. Un client a commencé des compressions thoraciques avant l’arrivée des paramédics.
Examen primaire
L : Aucun signe de conscience (score AVPU : U)
A : Voies respiratoires obstruées (présence d’un corps étranger visible dans l’oropharynx)
B : Aucune respiration, cyanose marquée
C : Absence de pouls carotidien
D : Inconscient, aucun réflexe
E : Pas de trauma externe apparent, pupilles mydriatiques, non réactives
Signes vitaux
À l’arrivée :
Pouls : absent
SpO2 : non détectable
Pression artérielle : non mesurable
Respiration : absente
Température : 36,2 °C
Glycémie : 7,4 mmol/L
Anamnèse
O : Début soudain pendant le repas
P : Tentative de parole, toux inefficace, cyanose progressive
Q : Étouffement avec perte de conscience
R : Aucun ATCD d'étouffement
S : Les témoins mentionnent une bouchée de viande non mâchée
T : Chute au sol environ 2 minutes après les premiers signes
U : Patient conscient au début du repas, état normal
S : Hypertension, diabète de type 2
A : Aucun
M : Métoprolol, metformine
P : AVC mineur il y a 3 ans, aucune séquelle majeure
L : Steak, vin rouge
E : Repas au restaurant, événement social
R : Trouble de déglutition non connu, mais mastication difficile (problèmes dentaires)
Examen secondaire
Examen physique : Cyanose, absence de mouvements respiratoires, rigidité relative
Pupilles : Mydriatiques, non réactives
Inspection oropharyngée : Morceau de viande obstruant partiellement la trachée
Auscultation pulmonaire : Silence auscultatoire
Test de Cincinnati : Non applicable (état inconscient)
Traitement et technique
Début immédiat de la RCR
Désobstruction des voies respiratoires avec pince de Magill après visualisation du corps étranger
Évolution du cas
Après 8 minutes de RCR incluant extraction du corps étranger, assistance ventilatoire et deux doses d’épinéphrine, retour à la circulation spontanée (RCSP) noté. Le patient présente un rythme sinusal à 58 bpm, saturation à 92 % sous MHC. Il demeure inconscient et est ventilé manuellement en transit. Transport rapide au CH avec préavis médical.
Hypothèses cliniques à considérer
Obstruction complète des voies aériennes supérieures par corps étranger
ACR secondaire à hypoxie prolongée
Asphyxie mécanique
Arythmie secondaire à hypoxie
Complication post-prandiale chez un patient avec mastication/déglutition altérée
💡 Point pédagogique : Dans un cas d’OVR avec ACR, la priorité est la désobstruction manuelle rapide. La RCR seule ne permet pas de corriger l’hypoxie tant que l’obstruction persiste. Une visualisation directe avec retrait du corps étranger peut permettre un RCSP rapide si la réanimation est bien menée.