Enfant inconscient ACR opioïdes

Carte d'appel

• Code Clawson : 31-E-1 (Inconscience, respiration anormale)

• Heure de l'appel : 07 h 52

• Âge et sexe du patient : Garçon de 9 ans

• Lieu de l’intervention : Domicile familial, chambre de l’enfant

• Déclaration de l’appelant : « Mon fils ne se réveille pas, il est bleu et ne respire plus! »

Mise en situation

Un garçon de 9 ans est retrouvé inconscient dans sa chambre, avec une cyanose périorale, aucun mouvement respiratoire visible, et un flacon vide de comprimés d’oxycodone à proximité. Selon la mère, il pourrait avoir ingéré une grande quantité de comprimés entre la nuit et le matin. L'enfant est inconnu pour des problèmes de santé mentale ou médicaux, mais son grand frère prend des opioïdes pour des douleurs chroniques.

Examen primaire

• L : Aucune réponse (score AVPU : U)

• A : Voies respiratoires obstruées par salive et mucus

• B : Aucune respiration spontanée, cyanose des lèvres et extrémités

• C : Aucun pouls carotidien, peau froide, mauve

• D : Inconscient, absence de réflexes

• E : Pupilles myotiques, flaccidité généralisée, pas de blessure apparente

Signes vitaux

À l’arrivée (pré-ACR) : Non mesurables
Pendant la RCR :

• Pouls : absent

• SpO2 : non disponible

• Pression : non mesurable

• Respiration : absente

• Température : 35,5 °C

• Glycémie : 6,0 mmol/L

Anamnèse

• O : Inconscience constatée vers 7 h 30

• P : Retrouvé dans son lit, dernier vu la veille à 21 h

• Q : Aucun bruit, aucun cri; retrouvé mou, cyanosé

• R : Aucun antécédent de perte de conscience

• S : La mère croit qu’il aurait ingéré les comprimés du grand frère

• T : Présumé ingestion durant la nuit

• U : Aucun ATCD de consommation ou de problèmes de santé

• S : Aucun

• A : Aucune connue

• M : Aucun

• P : Aucun

• L : Souper la veille à 18 h

• E : Flacon vide d’oxycodone 5 mg, prescription du frère aîné

• R : Accès non sécurisé aux médicaments, environnement domestique

Examen secondaire

• Examen physique : Pas de blessure, peau pâle, pupilles punctiformes, hypotonie

• Pupilles : myotiques bilatérales, peu réactives

• 12D : Non indiqué (ACR)

• Auscultation pulmonaire : Aucun bruit respiratoire spontané

• Test de Cincinnati : Non applicable (état inconscient)

Traitement et technique 

• Sécurité de la scène assurée, EPI portés

• 30 secondes de ventilation puis RCR

• Voies aériennes dégagées avec succion

• Assistance ventilatoire avec ballon-masque

• Pad de défib

• Naloxone 

Évolution du cas

Après 2 cycles de RCR (environ 4 minutes), retour à la circulation spontanée (RCSP) noté : pouls carotidien présent à 64 bpm, respiration spontanée lente, saturation à 85 %. L’enfant reste inconscient, nécessite une ventilation assistée continue durant le transport. Il est transféré à l’urgence pédiatrique sous monitorage constant.

Hypothèses cliniques à considérer

• Intoxication aiguë aux opioïdes avec dépression respiratoire sévère

• ACR secondaire à hypoxie prolongée

• Dépression du tronc cérébral

• Surdose accidentelle (ou intentionnelle) médicamenteuse

• Autres toxidromes à écarter (hypoglycémie, intox multi-produits)
  
  

💡 Point pédagogique : Chez les enfants, une intoxication aux opioïdes peut rapidement provoquer une dépression respiratoire fatale, particulièrement en cas d'ingestion massive. La naloxone est le traitement de choix et peut nécessiter des doses répétées, même en contexte d’ACR, tout en poursuivant les manœuvres de réanimation.