Chute à vélo et convulsion

Carte d'appel

• Code Clawson : 12-D-1 (Convulsions)

• Heure de l'appel : 16 h 24

• Âge et sexe du patient : Garçon de 8 ans

• Lieu de l’intervention : Parc résidentiel, piste cyclable

• Déclaration de l’appelant : « Mon fils est tombé de son vélo et il fait des convulsions au sol! »

Mise en situation

Un garçon de 8 ans circulait à vélo sans casque sur une piste cyclable lorsqu’il a percuté un poteau en métal. Il a chuté violemment et a heurté le sol avec le côté droit de la tête. Environ 30 secondes après la chute, il a présenté une convulsion tonico-clonique généralisée durant environ 1 minute, observée par la mère. À l’arrivée des paramédics, l’enfant est en post-ictal, semi-conscient, gémissant, allongé sur le flanc, avec une abrasion temporale droite et du sang au niveau du nez.

Examen primaire

• L : Réagit à la douleur (score AVPU : P), yeux semi-ouverts

• A : Voies respiratoires libres, légère présence de sang dans la bouche (épistaxis post-traumatique)

• B : Respiration présente, rapide, tirage léger; pas de stridor ni de wheezing

• C : Pouls périphérique présent, pas d’hémorragie majeure visible

• D : Altération de l’état de conscience, post-ictal

• E : Lésions visibles à la tempe droite, épaule droite éraflée

Signes vitaux

• Pouls : 128 bpm (tachycardie modérée)

• SpO2 : 96 % à l’air ambiant

• Pression artérielle : 108/62 mmHg

• Respiration : 28/min (tachypnée légère)

• Température : 36,9 °C

• Glycémie : 5,6 mmol/L

Anamnèse

• O : Convulsion apparue environ 30 secondes après la chute

• P : Aucun facteur déclencheur connu antérieur

• Q : Activité tonico-clonique généralisée

• R : Se trouve maintenant en période post-ictale

• S : La mère décrit une durée de la crise d’environ 1 minute

• T : Apparition soudaine post-impact

• U : Jamais eu de convulsion auparavant selon la mère

• S : Aucun problème de santé connu

• A : Aucune allergie connue

• M : Aucun médicament

• P : Aucun ATCD pertinent

• L : Collation vers 15 h

• E : Vélo, absence de casque

• R : Absence de casque, chute à haute énergie

Examen secondaire

• Examen physique : Plaie ouverte (abrasion) temporale droite, saignement nasal, ecchymose frontale

• Examen des pupilles : Isocores, réactives

• 12D : Non indiqué à ce stade (âge, état post-ictal, absence de signes cardiaques)

• Auscultation pulmonaire : Bilatérale claire

• Test de Cincinnati : Impossible à compléter (état post-ictal)

Traitement et technique

• RMS appliqué en raison du traumatisme crânien et de la perte de conscience

• Oxygène par MHC à 10 L/min (post-convulsion et trauma crânien)

• Aspiration buccale légère pour éliminer le sang

• Préparation du midazolam 

• Intubation après 15 min.

Évolution du cas

Durant le transport, l’enfant demeure somnolent, avec épisodes de bradycardie. La RCR doit être débutée.

Hypothèses cliniques à considérer

• Convulsion post-traumatique (TCC léger à modéré)

• Contusion cérébrale

• Épilepsie nouvellement révélée (moins probable vu le contexte)

• Fracture du crâne avec irritation méningée
  
  

💡 Point pédagogique : Chez un enfant, une convulsion post-traumatique immédiate peut survenir dans les premières minutes suivant un impact crânien. Toutefois, elle ne signifie pas nécessairement une épilepsie. Le traumatisme crânien doit être pris en charge avec grande prudence, incluant l’application d’un RMS et une surveillance neurologique étroite.