Vertige d’origine vestibulaire

Carte d'appel

• Code Clawson : 26-B-2 (Vertige ou étourdissement non traumatique)

• Heure de l’appel : 10 h 22

• Âge et sexe du patient : Femme de 38 ans

• Lieu de l’intervention : Domicile, chambre à coucher

• Déclaration de l’appelant : « Ma conjointe a des vertiges depuis hier, elle est incapable de se lever sans perdre l’équilibre et elle vomit beaucoup. »

Mise en situation

Julie, femme de 38 ans, présente depuis environ 24 heures des vertiges sévères, perte d’équilibre et nausées intenses, apparus soudainement après un léger inconfort à l’oreille droite. Elle décrit une sensation de rotation constante, aggravée par les mouvements de tête ou lorsqu’elle tente de se lever. Elle a vomi à plusieurs reprises, n’a pas mangé depuis la veille, et se dit épuisée.

Elle rapporte également une fièvre modérée (38,2 °C) et de légers maux de tête. Elle n'entend pas moins bien, mais note un bourdonnement intermittent dans l’oreille droite. À l’arrivée des paramédics, Julie est allongée sur le côté, immobile, yeux fermés, visiblement nauséeuse.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Alerte, orientée (AVPU : A), communique avec effort

• A : Voies respiratoires dégagées

• B : FR 20, respiration calme, sans détresse

• C : Pouls 92 bpm, TA 122/78 mmHg, peau pâle, moite

• D : Nystagmus horizontal prononcé déclenché au changement de position, nausée à l’ouverture des yeux, réflexes présents

• E : Aucun signe de traumatisme, se tient la tête en position neutre

Signes vitaux

• Pouls : 92 bpm

• SpO₂ : 98 %

• TA : 122/78 mmHg

• FR : 20/min

• Température : 38,2 °C

• Glycémie : 5,6 mmol/L

Anamnèse

• O (onset) : Apparition soudaine il y a 24 h

• P (provocation/palliation) : Symptômes exacerbés par les mouvements de tête

• Q (qualité) : Vertige rotatoire intense

• R (irradiation) : Céphalée légère non irradiée

• S (sévérité) : 9/10 (empêche de se lever ou de manger)

• T (temps) : Continu depuis l’apparition

• U (you) : Jamais vécu de vertiges aussi sévères

• S (signes/symptômes) : Nausée, vomissements, fièvre, nystagmus, instabilité à la marche

• A (allergies) : Aucune connue

• M (médicaments) : Aucun

• P (passé médical) : Otites occasionnelles, sinusites, aucun trouble neurologique connu

• L (last meal) : Hier matin

• E (événements) : Léger mal d’oreille droit la veille

• R (facteurs de risque) : Aucun antécédent significatif

Examen secondaire

• Évaluation neurologique :

  • Nystagmus horizontal, accentué en regard latéral droit

  • Aucun déficit moteur ni sensitif aux extrémités

  • Épreuve de Romberg non tolérée (perte d’équilibre)

  • Réflexes normaux

• Équilibre/démarche : Incapacité à marcher sans appui

• Auscultation : Normale

• Évaluation de l’oreille externe : Pas d’écoulement, pas d’érythème visible

Traitement et technique

• Position de confort (décubitus dorsal ou latéral, tête immobile)

• Surveillance continue des signes vitaux

• Surveillance durant le transport : risque de vomissement, déshydratation, altération de l’état de conscience

• Préavis recommandé si aggravation neurologique ou apparition de céphalée intense soudaine

Évolution du cas

Julie demeure stable durant le transport, bien qu’encore très nauséeuse. L’administration d’un antiémétique IV réduit légèrement les nausées. Le nystagmus reste présent, tout comme la photophobie légère. L’état de conscience reste stable. À l’arrivée, la patiente est dirigée pour investigations ORL et neurologiques, suspicion de névrite vestibulaire aiguë.

Hypothèses cliniques à considérer

• Névrite vestibulaire (inflammation virale du nerf vestibulaire)

• Labyrinthite (si atteinte auditive confirmée)

• Migraine vestibulaire atypique

• AVC du tronc cérébral ou cérébelleux (moins probable sans déficit focal)

• Vertige positionnel bénin (moins probable avec fièvre et céphalée)

💡 Point pédagogique : Une névrite vestibulaire se manifeste par des vertiges rotatoires intenses avec nystagmus unidirectionnel, nausées sévères et perte d’équilibre, souvent sans atteinte auditive. Elle doit être différenciée d’un AVC cérébelleux, ce qui justifie un transport rapide pour évaluation médicale complète.