Sevrage alcoolique aigu

Carte d'appel

• Code Clawson : 25-B-3 (Problème psychiatrique/comportemental – comportement anormal associé à une substance)

• Heure de l’appel : 21 h 16

• Âge et sexe du patient : Homme de 42 ans

• Lieu de l’intervention : Résidence privée, salon

• Déclaration de l’appelant : « Mon conjoint a arrêté de boire il y a deux jours et maintenant il tremble, est confus et ne tient plus debout. Il a l’air très mal. »

Mise en situation

Marc, homme de 42 ans, est en sevrage alcoolique non médicalisé depuis 48 heures. Il est connu pour une consommation chronique d’alcool, environ 4 à 5 verres par jour depuis plusieurs années. Il a cessé de boire subitement il y a deux jours à la suite de conflits personnels.

Depuis, il présente une agitation progressive, des tremblements sévères, une anxiété importante, des palpitations, ainsi que des nausées et vomissements. Sa conjointe rapporte qu’il a eu de la difficulté à dormir, qu’il sursaute constamment, et qu’il semble confus et désorienté ce soir. À l’arrivée des paramédics, Marc est assis au sol, en sueur, confus, et incapable de répondre clairement aux questions. Il tremble visiblement, est pâle, et son état mental est fluctuant.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Répond partiellement, confuse – AVPU : V

• A : Voies respiratoires dégagées

• B : FR 24, superficielle, sans détresse majeure

• C : Pouls 122 bpm, TA 145/90 mmHg, peau moite, tremblements généralisés, pouls rapide et filant

• D : Confusion, désorientation dans le temps, propos incohérents, photophobie légère

• E : Pas de signe de trauma, légère coloration ictérique des conjonctives

Signes vitaux

• Pouls : 122 bpm, irrégulier léger

• SpO₂ : 97 %

• TA : 145/90 mmHg

• FR : 24/min

• Température : 37,1 °C

• Glycémie : 4,8 mmol/L

• Glasgow : 14 (E4 V4 M6)

Anamnèse

• O (onset) : Symptômes débutés environ 12 h après l’arrêt complet d’alcool

• P (provocation/palliation) : Aucun soulagement, aggravation continue

• Q (qualité) : Agitation, tremblements, douleurs abdominales diffuses

• R (irradiation) : Non applicable

• S (sévérité) : Inconfort marqué, intensité 9/10 selon le patient

• T (temps) : Progression sur les 36 dernières heures

• U (you) : Jamais eu de sevrage aussi sévère selon la compagne

• S (signes/symptômes) : Tremblements, confusion, nausées, insomnie, céphalées, photophobie, anxiété

• A (allergies) : Aucune connue

• M (médicaments) : Aucun en cours

• P (passé médical) : Alcoolisme chronique, pas de suivi médical

• L (last meal) : Repas léger la veille

• E (événements) : Sevrage volontaire sans suivi médical

• R (facteurs de risque) : Consommation prolongée d’alcool, sevrage brutal, absence de suivi

Examen secondaire

• État neuro :

  • Désorientation, discours incohérent par moments

  • Photophobie légère

  • Pas de signes moteurs focaux ni convulsions

• Inspection générale :

  • Tremblements visibles aux mains et au tronc

  • Conjonctives ictériques (jaunâtres)

• Abdomen : Douleur diffuse à la palpation superficielle, abdomen souple, pas de défense

• Auscultation cardiaque : Tachycardie sans souffle

• 12D : Rythme sinusal tachycarde, sans anomalie ST-T

• Signes de déshydratation légère (lèvres sèches, hypotension posturale à vérifier)

Traitement et technique

• Environnement calme, faible stimulation sensorielle

• Surveillance des signes vitaux et de l’état mental

• Préavis recommandé en cas de désorientation sévère ou état instable

• Pas de médication administrée sur place sans directives médicales, risque de sédation inappropriée

• Mesures de sécurité en cas d’agitation accrue pendant le transport (soutien policier au besoin)

Évolution du cas

Marc demeure confus et anxieux durant le transport. Il verbalise peu, tremblements persistants, pas de convulsions observées. La douleur abdominale reste modérée. Il est transféré à l’urgence pour prise en charge médicale du sevrage alcoolique complexe, avec surveillance rapprochée pour prévention du delirium tremens.

Hypothèses cliniques à considérer

• Sevrage alcoolique aigu (stade intermédiaire à sévère)

• Début de delirium tremens (période critique : 48 à 72 h après arrêt)

• Encéphalopathie de Wernicke (à surveiller si confusion s’aggrave)

• Gastrite alcoolique ou irritation hépatique (ictère, douleur abdominale)

• Hypoglycémie relative
  
  

💡 Point pédagogique : Le sevrage alcoolique sévère peut évoluer rapidement vers un état confusionnel grave ou un delirium tremens. Une prise en charge précoce, un transport vers un centre médical et une surveillance continue sont essentiels pour prévenir les complications neurologiques et cardiovasculaires.