Suspicion de méningite fulminante

Carte d'appel

• Code Clawson : 26-D-1 (Problème neurologique sévère, altération de l’état mental, fièvre)

• Heure de l’appel : 08 h 31

• Âge et sexe du patient : Garçon de 16 ans

• Lieu de l’intervention : Domicile, chambre à coucher

• Déclaration de l’appelant : « Mon fils a de la fièvre, il vomit, il est confus ce matin. Il ne supporte pas la lumière et il a très mal à la tête. Il a des taches rouges sur les jambes! »

Mise en situation

Antoine, garçon de 16 ans, a présenté des symptômes grippaux la veille : frissons, légère fièvre et fatigue. Durant la nuit, l’état s’est aggravé avec l’apparition de maux de tête intenses, raideur de la nuque, nausées et vomissements répétés. Ce matin, il est devenu confus, désorienté, avec des difficultés à soutenir une conversation. Il est alité, en posture de raideur nucale, photophobe et présente une éruption cutanée formée de pétéchies aux jambes.

Sa mère rapporte aucun antécédent médical mais souligne que des cas de méningite ont récemment été signalés dans leur secteur. Antoine est visiblement malade, pâle, transpirant et répond lentement et de manière incohérente aux questions des paramédics.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Niveau de conscience altéré – AVPU : V, Glasgow : 13 (E4 V4 M5)

• A : Voies respiratoires libres

• B : FR 26/min, respiration superficielle, pas de stridor ni de tirage

• C : Pouls 118 bpm, TA 104/66 mmHg, peau chaude, moite, présence de pétéchies aux jambes, remplissage capillaire > 2 sec

• D : Raideur de la nuque, photophobie, réponses incohérentes, lenteur d’élocution

• E : Éruption cutanée de type pétéchial, symétrique sur les jambes, pas de signes de trauma

Signes vitaux

• Pouls : 118 bpm

• SpO₂ : 97 %

• TA : 104/66 mmHg

• FR : 26/min

• Température : 39,4 °C

• Glycémie : 6,2 mmol/L

• Glasgow : 13 (E4 V4 M5)

Anamnèse

• O (onset) : Symptômes débutés la veille (frissons, fièvre)

• P (provocation/palliation) : Aucun soulagement, aggravation durant la nuit

• Q (qualité) : Céphalée intense, pulsatile, douleur à la nuque

• R (irradiation) : Céphalée localisée fronto-occipitale, douleur à la nuque

• S (sévérité) : 9/10

• T (temps) : Aggravation rapide en 12 heures

• U (you) : Jamais eu de symptômes similaires

• S (signes/symptômes) : Fièvre, vomissements, céphalée, raideur nucale, confusion, pétéchies

• A (allergies) : Aucune connue

• M (médicaments) : Aucun

• P (passé médical) : Aucun problème de santé connu

• L (last meal) : Hier soir, vers 18 h

• E (événements) : Aucun contact connu avec malade, mais épidémie locale rapportée

• R (facteurs de risque) : Adolescence, collectivité (école), non vacciné contre le méningocoque (information à valider à l’urgence)

Examen secondaire

• Inspection :

  • Éruption pétéchiale bilatérale sur les jambes, non blanchissante

  • Raideur nucale visible, résistance passive

  • Posture figée, mouvements lents et douloureux

• Neurologique :

  • Signes de confusion, photophobie, réponse retardée

  • Pupilles normales, pas de paralysie faciale ni déficit moteur détecté

• Palpation abdominale : Souple, sans douleur

• Auscultation pulmonaire : Normale

• ECG 12D : Tachycardie sinusale

Traitement et technique

• Protection contre les agents pathogènes (gants, masque chirurgical, lunettes)

• Surveillance continue des signes vitaux et du niveau de conscience

• Antipyrétique selon protocole si autorisé (ex. : acétaminophène IV)

• Préavis médical obligatoire : suspicion de méningite bactérienne fulminante

• Éviter tout retard pour imagerie ou procédure non essentielle en préhospitalier

• Informer l’équipe du risque infectieux à l’accueil

Évolution du cas

Durant le transport, Antoine demeure confus, fiévreux, vomit à nouveau une fois. Aucun signe de convulsion. Les pétéchies demeurent stables, mais son état neurologique reste fluctuant. La température diminue légèrement après administration d’un antipyrétique. À l’arrivée, il est transféré immédiatement pour évaluation en urgence avec isolement précoce.

Hypothèses cliniques à considérer

• Méningite bactérienne aiguë (ex : Neisseria meningitidis)

• Méningo-encéphalite virale

• Syndrome méningé d’origine inflammatoire ou auto-immune (moins probable)

• Encéphalopathie fébrile avec composante infectieuse systémique

💡 Point pédagogique : Chez l’adolescent, l’apparition de céphalée, fièvre, vomissements, raideur de la nuque et pétéchies doit faire suspecter une méningite bactérienne, urgence médicale nécessitant isolement, transport rapide et traitement antimicrobien précoce.