Douleur testiculaire aiguë

Carte d'appel

• Code Clawson : 26-D-1 (Douleur abdominale ou génitale sévère, non traumatique)

• Heure de l’appel : 16 h 52

• Âge et sexe du patient : Garçon de 15 ans

• Lieu de l’intervention : Domicile familial, chambre de l’adolescent

• Déclaration de l’appelant : « Mon fils a mal au bas-ventre et au testicule droit, il ne peut plus marcher, il a vomi et il est en panique! »

Mise en situation

Thomas, adolescent de 15 ans, a développé une douleur aiguë et soudaine au bas-ventre, irradiant vers le testicule droit, survenue environ 2 heures après une activité sportive (match de soccer). Il n’a pas subi de traumatisme direct. La douleur s’est rapidement intensifiée, l’empêchant de se tenir debout ou de marcher. Il décrit une douleur très vive, localisée principalement au testicule droit, qui est sensible, enflé, et visiblement déplacé vers le haut et tourné vers l’intérieur.

Il présente également des nausées, plusieurs vomissements, et est visiblement anxieux, respirant de manière rapide et superficielle. À l’arrivée des paramédics, il est en position recroquevillée sur le lit, refusant qu’on touche la région affectée en raison de la douleur.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Alerte, communique adéquatement

• A : Voies respiratoires libres

• B : FR 24, respiration superficielle, liée à la douleur

• C : Pouls 116 bpm, TA 110/74 mmHg, peau moite et pâle, capillaire < 2 sec

• D : Pupilles normales, réactives

• E : Se tient le bas-ventre, testicule droit plus élevé que le gauche

Signes vitaux

• Pouls : 116 bpm

• SpO₂ : 98 %

• TA : 110/74 mmHg

• FR : 24/min

• Température : 37,4 °C

• Glycémie : 5,2 mmol/L

Anamnèse

• O (onset) : Douleur soudaine après une activité physique

• P (provocation/palliation) : Douleur constante, aucune position ne soulage

• Q (qualité) : Brûlante et intense, pulsatile par moments

• R (irradiation) : Vers l’aine droite et le bas-ventre

• S (sévérité) : 10/10 selon le patient

• T (temps) : Depuis 2 heures, en aggravation constante

• U (you) : Jamais ressenti de douleur semblable auparavant

• S (signes/symptômes) : Nausées, vomissements, anxiété, douleur testiculaire

• A (allergies) : Aucune connue

• M (médicaments) : Aucun

• P (passé médical) : Aucun antécédent chirurgical ou urologique

• L (last meal) : Vers 13 h

• E (événements) : Activité physique intense, pas de traumatisme

• R (facteurs de risque) : Adolescence (pic d’incidence de torsion testiculaire)

Examen secondaire

• Inspection scrotale :

  • Testicule droit plus élevé, position transversale, rougeur cutanée, gonflement localisé

  • Refus de toucher en raison de douleur extrême

• Palpation : Tente de s’opposer à l’examen, douleur exacerbée au moindre contact

• Signe de Prehn (soulèvement du testicule soulageant la douleur) : Négatif (douleur inchangée ou aggravée)

• Abdomen : Sensibilité au quadrant inférieur droit, souple, sans défense

• Auscultation : Normale

• État neuro : Aucun déficit

Traitement et technique

• Position semi-fœtale, confort maximal sans pression sur le scrotum

• Surveillance continue des signes vitaux

• Antalgie selon protocole régional (ex. : fentanyl ou ketorolac si autorisé)

• Transport URGENT (10-30) vers un centre hospitalier avec service d’urologie

• Préavis au CH : Suspicion de torsion testiculaire aiguë (urgence chirurgicale, fenêtre de 6 h)

Évolution du cas

Durant le transport, la douleur persiste mais diminue légèrement avec l’analgésie IV. Le testicule droit reste sensible et élevé, aucun signe d’ischémie cutanée visible. Thomas reste anxieux, mais coopère mieux à l’approche de l’urgence. Préavis médical donné pour intervention chirurgicale d’urgence.

Hypothèses cliniques à considérer

• Torsion testiculaire aiguë (urgence chirurgicale, cause la plus probable)

• Épididymite (moins probable, installation généralement plus progressive)

• Hernie inguinale incarcérée (absence de masse palpable inguinale)

• Orchite (peu probable en contexte non infectieux)
  
  

💡 Point pédagogique : Une torsion testiculaire est une urgence chirurgicale absolue. L’apparition soudaine de douleur intense, associée à un testicule élevé en position transversale, impose un transport rapide sans retard pour imagerie ou évaluation approfondie sur le terrain.