Corps étranger oculaire

Carte d'appel

• Code Clawson : 24-B-1 (Problème aux yeux, douleur après blessure)

• Heure de l’appel : 15 h 27

• Âge et sexe du patient : Homme de 29 ans

• Lieu de l’intervention : Cour arrière résidentielle, atelier de coupe de bois

• Déclaration de l’appelant : « Mon frère s’est reçu un éclat de bois dans l’œil pendant qu’il coupait du bois, il dit qu’il voit flou et a très mal! »

Mise en situation

Marc, homme de 29 ans, était en train de scier du bois lorsqu’un éclat a été projeté dans son œil droit. Il a ressenti immédiatement une douleur vive, accompagnée d’une sensation de corps étranger (« comme du gravier »). Depuis, il garde l’œil fermé ou à demi-ouvert, se tient en position semi-assise, la main posée doucement sur l’œil douloureux. Il décrit une vision floue, sans cécité complète, et une photophobie marquée. Son œil droit est rouge, enflé au niveau de la paupière, et un petit éclat semble visible sur la cornée, sans saignement actif ni écoulement purulent.

Il est anxieux, conscient, alerte, et ne présente aucun autre traumatisme visible.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Alerte, répond adéquatement

• A : Voies respiratoires libres

• B : Respiration normale, sans détresse

• C : Circulation stable, pas de signes de choc

• D : Pupilles : anisocorie légère due à la réaction à la douleur, photophobie importante, œil droit fermé partiellement, pas d’hémorragie ni écoulement

• E : Aucun autre trauma, se tient l’œil avec précaution

Signes vitaux

• Pouls : 88 bpm

• SpO₂ : 98 %

• TA : 124/78 mmHg

• FR : 18/min

• Température : 36,6 °C

• Glycémie : 5,4 mmol/L

Anamnèse

• O (onset) : Apparition immédiate lors de la projection de bois

• P (provocation/palliation) : Douleur augmentée par l’ouverture de l’œil et l’exposition à la lumière

• Q (qualité) : Vive, lancinante

• R (irradiation) : Localisée à l’œil droit

• S (sévérité) : 8/10

• T (temps) : Depuis environ 15 minutes

• U (you) : Aucun antécédent similaire

• S (signes/symptômes) : Photophobie, vision floue, œil rouge et douloureux

• A (allergies) : Aucune connue

• M (médicaments) : Aucun

• P (passé médical) : Aucun problème oculaire connu

• L (last meal) : Dîner à 12 h

• E (événements) : Éclat de bois dans l’œil sans port de protection

• R (facteurs de risque) : Travaux manuels sans lunettes protectrices

Examen secondaire

• Inspection oculaire :

  • Œil droit : rougeur conjonctivale, paupière inférieure enflée, lacrimation accrue, petit corps étranger visible à la surface de la cornée, aucun saignement

  • Œil gauche : Normal

• Pupilles : Réactives, mais photophobie importante à droite

• Champ visuel : Capacité de distinguer les formes/flous à droite, intact à gauche

• État neurologique : Aucune altération

• ECG 12D : Normal, sinus régulier

• Auscultation : Normale

Traitement et technique

• Position semi-assise avec stabilisation de la tête

• Protection de l’œil blessé avec un bouclier rigide (gobelet ou œillère inversée) sans pression directe sur le globe oculaire

• Ne pas tenter de retirer le corps étranger

• Éviter toute instillation topique (aucune goutte ou rinçage sans directive médicale)

• Surveillance continue de l’état de conscience et de la douleur

Évolution du cas

Pendant le transport, Marc demeure stable. Il garde son œil fermé, exprime une douleur persistante mais tolérable. Aucun écoulement ni changement de l’état neurologique. Il est dirigé vers un centre avec ophtalmologie pour évaluation spécialisée et retrait du corps étranger.

Hypothèses cliniques à considérer

• Corps étranger cornéen superficiel

• Érosion cornéenne

• Kératite traumatique

• Perforation cornéenne (moins probable en l'absence de saignement ou fuite de liquide clair)

• Inflammation conjonctivale secondaire
  
  

💡 Point pédagogique : Une blessure oculaire avec corps étranger apparent ne doit jamais être manipulée sur le terrain. La protection mécanique de l’œil et un transport rapide sans pression sont les mesures clés pour préserver la vision.