Maladie de Crohn

Carte d'appel

• Code Clawson : 26-D-1 (Douleur abdominale sévère, diarrhée sanglante, état général altéré)

• Heure de l’appel : 11 h 39

• Âge et sexe du patient : Homme de 30 ans

• Lieu de l’intervention : Domicile – appartement

• Déclaration de l’appelant : « Mon frère a très mal au ventre, il a de la diarrhée sanglante depuis plusieurs jours. Il est pâle, faible, et ne s’est pas levé de son lit ce matin. »

Mise en situation

Olivier, homme de 30 ans, se plaint de douleurs abdominales intenses, localisées à la région inférieure droite, accompagnées de diarrhées fréquentes et sanglantes depuis 3 jours. Il décrit des crampes abdominales violentes, des nausées, une fatigue extrême, et note une perte de poids significative au cours des dernières semaines.

Il mentionne que ces symptômes sont récurrents depuis environ 6 mois, mais nettement aggravés récemment. Il présente aussi des épisodes fébriles intermittents, une sensation de malaise général, et ne tolère plus l’alimentation.

Olivier a reçu un diagnostic de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) il y a quelques années, mais n’a pas suivi de traitement régulier. Son père est atteint de maladie de Crohn, ce qui renforce la suspicion héréditaire. À l’arrivée des paramédics, Olivier est allongé en décubitus latéral, pâle, très fatigué, et visiblement déshydraté.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Alerte, orienté, parle faiblement (AVPU : A)

• A : Voies respiratoires dégagées

• B : FR 22/min, respiration rapide mais sans détresse

• C : Pouls 120 bpm, TA 100/60 mmHg, peau pâle, moite, bouche sèche, remplissage capillaire > 3 sec

• D : Aucun déficit neurologique, mais épuisement marqué

• E : Abdomen distendu, douleur accrue au QID, pas de défense ni de rebond franc

Signes vitaux

• Pouls : 120 bpm

• SpO₂ : 97 %

• TA : 100/60 mmHg

• FR : 22/min

• Température : 38,2 °C

• Glycémie : 4,9 mmol/L

Anamnèse

• O (onset) : Symptômes présents depuis 3 jours, aggravation d’un problème chronique

• P (provocation/palliation) : Douleur aggravée après repas ou à la pression abdominale

• Q (qualité) : Crampes intenses, brûlures intestinales

• R (irradiation) : Localisée principalement au quadrant inférieur droit

• S (sévérité) : 8-9/10

• T (temps) : Récurrent depuis plusieurs mois, mais aggravation soudaine

• U (you) : Déjà vécu des épisodes similaires mais jamais aussi intenses

• S (signes/symptômes) : Diarrhée sanglante, fièvre, perte de poids, nausées, pâleur

• A (allergies) : Aucune connue

• M (médicaments) : Aucun actuellement

• P (passé médical) : Maladie inflammatoire de l’intestin (Crohn présumé)

• L (last meal) : Repas léger la veille au soir, non toléré

• E (événements) : Aucun événement déclencheur clair

• R (facteurs de risque) : Antécédents familiaux de Crohn, non-observance du traitement

Examen secondaire

• Inspection abdominale : Abdomen légèrement distendu, pas d’ecchymoses, pas de masse visible

• Palpation : Douleur marquée au QID, abdomen souple, pas de défense ni de rigidité

• Auscultation : Bruits intestinaux présents, accentués

• Évaluation cutanée : Peau sèche, yeux légèrement enfoncés, signes de déshydratation

• Examen rectal (non réalisé sur le terrain)

• État neuro : Normal, mais fatigue extrême

Traitement et technique

• Position semi-assise ou décubitus latéral gauche selon confort

• Antalgie PRN selon protocole (ex. : fentanyl si autorisé)

• Surveillance continue des signes vitaux et de la douleur

• Aucune alimentation ou liquide PO durant le transport

Évolution du cas

Durant le transport, l’état de conscience d’Olivier reste stable. Il demeure tachycarde mais répond bien à une première perfusion de NaCl. La douleur demeure présente mais mieux tolérée. Les nausées persistent, mais aucun vomissement pendant le transport. L’équipe hospitalière est avisée à l’arrivée pour prise en charge rapide de la déshydratation, traitement anti-inflammatoire IV et imagerie abdominale.

Hypothèses cliniques à considérer

• Maladie de Crohn – poussée aiguë sévère avec atteinte iléale

• Colite ulcéreuse sévère (moins probable sans atteinte rectale prédominante)

• Infection intestinale (C. difficile, entérocolite)

• Ischémie intestinale segmentaire

• Complication (abcès, fistule, sténose inflammatoire)
  
  

💡 Point pédagogique : Une diarrhée sanglante avec douleurs au QID et fièvre chez un jeune adulte avec antécédents de MII évoque une poussée de Crohn sévère. La déshydratation et le risque de complications (perforation, abcès) justifient une prise en charge rapide et un transport urgent.