Pendaison réanimé

Carte d'appel

• Code Clawson : 25-D-1 (Tentative de suicide par pendaison, inconscience)

• Heure de l’appel : 07 h 12

• Âge et sexe du patient : Homme de 47 ans

• Lieu de l’intervention : Grange isolée à la campagne

• Déclaration de l’appelant : « J’ai trouvé mon voisin pendu dans sa grange! Je l’ai décroché, il respire à peine mais ne réagit pas! »

Mise en situation

Les paramédics sont appelés pour Jean, un homme de 47 ans, retrouvé inconscient dans une grange, suspendu par une corde au cou, selon les dires d’un voisin qui a coupé la corde dès sa découverte. Jean est maintenant allongé au sol, en décubitus dorsal, respire faiblement, mais ne répond pas aux stimuli. Il a une marque circulaire rouge et hémorragique autour du cou, compatible avec une strangulation par pendaison.

Le voisin rapporte que Jean souffre de troubles anxio-dépressifs connus et semblait particulièrement isolé et triste ces dernières semaines. Il ne prend plus part aux activités locales. Aucun traumatisme évident n’est visible à la tête ou au thorax. Peu après l’arrivée des paramédics, Jean évolue rapidement vers un arrêt cardiorespiratoire (ACR).

Examen primaire (LABCDE)

• L : Inconscient – AVPU : U, Glasgow E1 V1 M1

• A : Voies respiratoires partiellement obstruées, crépitements au niveau du cou, suspicion de lésion trachéale

• B : Apnée, respiration irrégulière, cyanose périphérique, SpO₂ 89 %, cyanose péribuccale

• C : Peau froide, moite, signes de choc hypoxique

• D : Mydriase bilatérale, aucune réponse à la douleur

• E : Aucun autre traumatisme identifié

Signes vitaux 

• Pouls : 120 bpm

• SpO₂ : 89 %

• TA : 95/60 mmHg

• FR : 10/min, irrégulière

• Température : 35,5 °C

• Glycémie : 6,8 mmol/L

• Glasgow : 3

• Évolution : Dégradation rapide → ACR (activité électrique sans pouls - AESP)

Anamnèse

• S (signes/symptômes) : Pendaison, hypoxie, perte de conscience

• A (allergies) : Inconnues

• M (médicaments) : Inconnus

• P (passé médical) : Troubles anxio-dépressifs, tentative de suicide présumée

• L (last meal) : Inconnu

• E (événements) : Pendaison avec suspension complète

• R (facteurs de risque) : Isolement, antécédents psychiatriques

Examen secondaire

• Cou : Marque de corde, ecchymose en bande horizontale, crépitements sous-cutanés → suspicion d’emphysème sous-cutané / lésion laryngée

• Pupilles : Mydriase fixe

• ECG 12D : Présente activité électrique lente, pas de pouls palpable

• Auscultation pulmonaire : Diminution bilatérale du murmure vésiculaire, bruits bronchiques faibles

Traitement et technique

• Début de la RCR immédiatement à l’ACR

• Ventilation assistée avec BVM + O₂ à 15 L/min (FiO₂ 1.0)

• Installation d’un masque laryngé supraglottique (LMAMD) 

• Voie IV TO, administration d’épinéphrine 1 mg IV q3-5 min selon protocole

• Surveillance continue de l’ETCO₂ si disponible

• Application de la RMS complète, compte tenu du risque de lésion cervicale par hyperextension / compression

• Transport en mode URGENT (10-30) si RCSP obtenu

• En l'absence de signes de vie après un délai approprié et absence de directives contraires : considération pour ADM (arrêt des manœuvres de réanimation) en lien avec la régulation médicale
  
  

Évolution du cas

Après 1 analyse (no-choc), un retour de pouls est obtenu, pouls carotidien palpable à 54 bpm, pression artérielle 78/40, SpO₂ remonte à 92 % avec ventilation BVM. Le patient reste inconscient, mydriatique, sous surveillance constante durant le transport. À l’arrivée, l’équipe médicale est informée du contexte psychiatrique et de la tentative de suicide.

Hypothèses cliniques à considérer

• Hypoxie cérébrale secondaire à strangulation

• Fracture ou luxation cervicale

• Lésion laryngée ou trachéale

• Syndrome post-anoxique sévère

• Atteinte neurologique irréversible possible

• Choc mixte (obstructif + hypoxique)

💡 Point pédagogique : En cas de pendaison, il faut toujours suspecter une atteinte des voies respiratoires supérieures et de la colonne cervicale. Même après une reprise de circulation, le pronostic neurologique dépend de la durée de l’anoxie cérébrale.