Motocycliste polytraumatisé

Carte d'appel

• Code Clawson : 29-D-5 (Accident de moto, blessure grave, perte importante de sang)

• Heure de l’appel : 17 h 38

• Âge et sexe du patient : Homme de 35 ans

• Lieu de l’intervention : Intersection urbaine, asphalte

• Déclaration de l’appelant : « Il est tombé de sa moto après qu’une voiture lui ait coupé la route! Il a une jambe complètement ouverte, il perd beaucoup de sang, et il ne répond pas bien aux questions. »

Mise en situation

À l’arrivée des paramédics, David, un homme de 35 ans, est retrouvé au sol, près de sa motocyclette renversée. Son casque est toujours en place, visière brisée. L’accident s’est produit après qu’un véhicule ait subitement coupé sa trajectoire, causant une collision frontale et une chute violente.

Le patient présente une fracture ouverte fémorale gauche avec hémorragie pulsatile active et fragment osseux exposé. Sa jambe droite est également déformée, suggérant une fracture fermée. David est conscient mais confus, répond partiellement aux questions (AVPU : V), il est pâle, en sueur, hypotendu, et semble en état de choc hémorragique.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Niveau de conscience altéré – AVPU : V, Glasgow 13

• A : Voies respiratoires dégagées (casque non retiré à ce stade)

• B : FR 28, tachypnée sans stridor ni râles

• C : Pouls 140 bpm, TA 85/55 mmHg, peau froide, moite, remplissage capillaire > 3 sec, hémorragie massive fémorale gauche pulsatile, saignement artériel suspecté

• D : Pupilles isocores et réactives, confusion

• E : Fracture ouverte fémur gauche, jambe droite déformée, abrasions multiples sur les avant-bras et thorax

Signes vitaux

• Pouls : 140 bpm, filant

• SpO₂ : 92 % à l’air ambiant

• TA : 85/55 mmHg

• FR : 28/min

• Température : 35,6 °C (hypothermie légère probable due au choc)

• Glycémie : 7,2 mmol/L

Anamnèse

• S (signes/symptômes) : Confusion, douleur intense aux jambes, sensation de froid

• A (allergies) : Inconnues

• M (médicaments) : Aucun connu selon les témoins

• P (passé médical) : Inconnu

• L (last meal) : Inconnu

• E (événements) : Collision moto-auto, chute violente

• R (facteurs de risque) : Conduite à moto, absence de vêtements de protection intégrale

Examen secondaire

• Inspection :

  • Fémur gauche : fracture ouverte avec fragment osseux saillant, saignement pulsatile, déformation majeure

  • Jambe droite : probable fracture fermée, gonflement et déformation visible

• Auscultation pulmonaire : Normale

• ECG 12D : Tachycardie sinusale

• Pupilles : Normales

• Examen neuro périphérique (Membre inférieur gauche) : Pas de motricité ni de sensibilité distale

• Autres blessures : Érosions superficielles thoraciques, aucun signe de trauma crânien grave visible

Traitement et technique

• Sécurisation de la scène et port des EPI

• Application immédiate d’un garrot proximal au niveau de la cuisse gauche, contrôle du saignement (considérant saignement artériel actif)

• Stabilisation de la fracture ouverte avec pansement stérile et immobilisation temporaire

• Stabilisation de la jambe droite avec attelle gonflable ou rigide

• Application de la RMS complète, extraction avec le scoop et collier cervical

• Surveillance constante des signes vitaux

• Oxygénothérapie au MHC (FiO₂ 1,0)

• Transport URGENT (10-30) vers un centre de traumatologie tertiaire, préavis donné pour polytrauma avec choc hémorragique

Évolution du cas

Pendant le transport, la pression artérielle remonte légèrement (96/60 mmHg) après un bolus IV. Le saignement a été contrôlé par le garrot, mais le patient reste tachycarde et confus. Il grimace à la douleur malgré immobilisation et oxygénation. L’hypoperfusion périphérique persiste. Arrivée rapide au centre de trauma pour intervention chirurgicale d’urgence.

Hypothèses cliniques à considérer

• Choc hémorragique secondaire à fracture ouverte du fémur

• Atteinte artérielle fémorale (traumatique)

• Fracture fermée jambe droite

• Syndrome de compartiment imminent (à surveiller)

• Traumatisme crânien léger à modéré possible malgré casque
  
  

💡 Point pédagogique : Une fracture ouverte du fémur avec saignement pulsatile représente une urgence absolue. L’application rapide d’un garrot proximal, la RMS systématique, et le remplissage ciblé sont cruciaux pour limiter la détérioration hémodynamique et optimiser la survie.