Tentative de suicide par arme à feu

Carte d'appel

• Code Clawson : 27-D-1 (Blessure par arme à feu, inconscience)

• Heure de l’appel : 06 h 41

• Âge et sexe du patient : Homme de 52 ans

• Lieu de l’intervention : Garage résidentiel

• Déclaration de l’appelant : « Mon frère a tiré sur lui-même avec son fusil dans le garage! Il respire mais ne répond pas, il y a du sang partout! »

Mise en situation

Les paramédics sont dépêchés auprès d’un homme de 52 ans, retrouvé inconscient dans son garage par un membre de sa famille après avoir tenté de se suicider par arme à feu, un tir au visage à bout portant avec un fusil de chasse de petit calibre. Le patient est retrouvé au sol, en décubitus latéral, difficulté respiratoire importante, saignement massif, et déformation faciale majeure. Le fusil est encore présent sur la scène.
Le témoin confirme un diagnostic de dépression sévère, sans autres antécédents connus. Le garage est enclavé, présence d’éclaboussures de sang, fragments osseux et de tissus sur le sol. Le patient gémit par moments mais rapidement évolue vers un arrêt-cardiorespiratoire. Sa cavité buccale est obstruée par du sang et des tissus, et il présente une anisocorie évidente.

Examen primaire (LABCDE)

• L : U sur AVPU – E1, V1, M1 au Glasgow

• A : Voies respiratoires partiellement obstruées par du sang et des débris tissulaires, présence de râles

• B : Apnée, respiration laborieuse, SpO₂ 85 %, cyanose périphérique

• C : Peau froide et moite, saignement actif facial

• D : Anisocorie (pupille gauche dilatée, non réactive), aucune réponse verbale, localisation à la douleur

• E : Présence d’un important traumatisme facial, cavité buccale déformée, perte de tissus

Signes vitaux

• Pouls : 130 bpm, filant

• SpO₂ : 85 % sous air ambiant

• TA : 90/60 mmHg

• FR : 28/min

• Température : 36,2 °C

• Glycémie : 6,4 mmol/L

• Glasgow : E1 V1 M1

Anamnèse

• Non obtenue du patient, informations provenant du témoin

• S (signes/symptômes) : TCC grave, hypoxie, hémorragie faciale

• A (allergies) : Inconnues

• M (médicaments) : Inconnus, mais diagnostic de dépression majeure confirmé

• P (passé médical) : Dépression sévère, tentative de suicide présumée

• L (last meal) : Inconnu

• E (événements) : Tir au visage, à courte portée

• R (facteurs de risque) : Isolement social, maladie psychiatrique

Examen secondaire

• Tête : Plaie faciale majeure avec perte de substance, saignement actif, fragments osseux visibles

• Cavité buccale : Obstruction partielle par le sang et des tissus mous, besoin de succion

• Pupilles : Anisocorie (gauche dilatée, non réactive – droit réactive)

• Trachée : Bruits respiratoires inégaux, suspicion d’aspiration

• Examen neurologique : Décérébration intermittente

• Auscultation pulmonaire : Ronchis bilatéraux, ventilation inégale

• Pas d'autres blessures traumatiques visibles sur le tronc ou les extrémités

Traitement et technique

• Sécurisation de la scène (fusil récupéré par les policiers)

• Protection universelle, port de visière et blouse

• Aspirations des sécrétions buccales

• Installation d’un masque BVM avec O₂ à haute concentration (FiO₂ 1.0)

• Préparation à l’intubation supraglottique (LMAMD) en cas de perte complète du tonus respiratoire

• Contrôle d’hémorragie par pansements compressifs faciaux

• Transport immédiat en mode URGENT (10-30) vers un centre de traumatisme tertiaire avec préavis médical majeur

Évolution du cas

Une fuite est témoigné au Igel. Le patient demeure en ACR et évolue vers un asystolie.

Hypothèses cliniques à considérer

• Traumatisme crânien pénétrant grave

• Hypoxie par obstruction des voies respiratoires supérieures

• Choc hémorragique

• Herniation cérébrale (anisocorie)

• Risque élevé d’arrêt cardio-respiratoire imminent
  
  

💡 Point pédagogique : Les traumatismes faciaux par arme à feu présentent un haut risque d’obstruction des voies respiratoires, d’hémorragie massive et de détérioration neurologique. Une gestion agressive des voies et un transport rapide vers un centre de trauma sont essentiels.