Occlusion intestinale suspectée

Carte d'appel

• Code Clawson : 26-D-1 (Douleur abdominale sévère, non traumatique)

• Heure de l’appel : 11 h 12

• Âge et sexe du patient : Homme de 70 ans

• Lieu de l’intervention : Résidence privée, salon

• Déclaration de l’appelant : « Mon père a mal au ventre depuis plusieurs jours, il ne va plus à la toilette, vomit souvent et a l’air très fatigué. »

Mise en situation

Un homme de 70 ans présente des douleurs abdominales diffuses, intermittentes mais de plus en plus intenses depuis 3 jours, maintenant presque constantes. Il rapporte une sensation de crampes abdominales sévères et de lourdeur. Il a des vomissements fréquents, contenant du liquide bilieux et gastrique, sans traces de sang. Il n’a pas eu de selles ni de gaz depuis 4 jours. Son abdomen est visiblement distendu, avec inconfort à la palpation. Il n’a pas mangé depuis deux jours et semble très affaibli.
Antécédents médicaux : chirurgie abdominale pour hernie inguinale incarcérée il y a environ 10 ans. À l’arrivée des paramédics, il est allongé sur le côté, pâle, visiblement épuisé.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Alerte, coopérant mais voix faible

• A : Voies respiratoires dégagées

• B : Respiration superficielle, pas de détresse

• C : Pouls filant, peau froide et moite

• D : Pupilles normales

• E : Abdomen ballonné, vêtements amples relâchés

Signes vitaux

• Pouls : 112 bpm, régulier

• SpO₂ : 95 % à l’air ambiant

• TA : 106/68 mmHg

• FR : 22/min

• Température : 37,1 °C

• Glycémie : 6,1 mmol/L

Anamnèse

• O (onset) : Progressif depuis 3 jours

• P (provocation/palliation) : Rien ne soulage, aggravation constante

• Q (qualité) : Crampes abdominales diffuses, sensation de pesanteur

• R (irradiation) : Non

• S (sévérité) : 8/10 en continu

• T (temps) : Symptômes fluctuants, mais aggravation continue

• U (you) : Jamais eu de douleurs aussi intenses

• S (signes/symptômes) : Absence de selles et gaz, vomissements bilieux, anorexie, asthénie

• A (allergies) : Aucun

• M (médicaments) : Amlodipine, simvastatine

• P (passé médical) : Chirurgie abdominale, hypertension

• L (last meal) : Il y a deux jours, non toléré

• E (événements) : Aucun traumatisme, état s’est dégradé lentement

• R (facteurs de risque) : Chirurgie abdominale antérieure (adhérences possibles)

Examen secondaire

• Inspection : Abdomen très distendu, visible à travers le chandail

• Palpation : Sensibilité diffuse, tympanisme à la percussion, pas de défense ni de rebond

• Auscultation : Bruits hydroaériques augmentés (bruits métalliques)

• Pupilles : Normales

• ECG 12D : Rythme sinusal, aucun signe d’ischémie

• Auscultation pulmonaire : Normale

• Examen périnéal (rapide) : Pas d'hémorroïdes ni de saignement visible

Traitement et technique

• Position semi-assise ou latérale selon confort

• Rien par voie orale (NPO)

• Surveillance continue des signes vitaux

• Transport en mode URGENT (10-30) avec préavis au CH

• Éviter les opioïdes sans directive médicale (peut masquer les signes de péritonite)

Évolution du cas

Durant le transport, la patiente demeure stable mais très fatiguée. Aucun nouvel épisode de vomissement. Les douleurs restent présentes, modérées entre les crampes aiguës. À l’arrivée, préavis donné pour occlusion intestinale probable avec risque de complication ischémique.

Hypothèses cliniques à considérer

• Occlusion intestinale mécanique (adhérences postopératoires)

• Occlusion fonctionnelle (iléus)

• Tumeur colique obstructive

• Hernie étranglée (moins probable sans masse palpable)

• Volvulus (rare, mais possible)

• Ischémie mésentérique secondaire à stagnation prolongée (si état se dégrade)
  
  

💡 Point pédagogique : En présence d’un patient âgé avec douleurs abdominales, vomissements bilieux et arrêt du transit, une occlusion intestinale est une urgence à reconnaître rapidement. Les bruits intestinaux exagérés et l’histoire de chirurgie abdominale orientent fortement vers une cause mécanique.