Colique néphrétique aiguë

Carte d'appel

• Code Clawson : 26-D-1 (Douleur abdominale sévère, non traumatique)

• Heure de l’appel : 04 h 55

• Âge et sexe du patient : Femme de 45 ans

• Lieu de l’intervention : Domicile privé, salle de bain

• Déclaration de l’appelant : « Ma conjointe hurle de douleur, elle ne tient pas en place, elle dit que ça part du côté gauche et descend dans l’aine. Elle sue et est incapable de rester couchée. »

Mise en situation

Une femme de 45 ans présente une douleur abdominale aiguë survenue brutalement dans le flanc gauche, qui irradie vers le bas du dos et l’aine gauche. Elle décrit la douleur comme spasmodique, insupportable, avec des pics d’intensité. La douleur est tellement intense qu’elle ne peut rester immobile, se tordant sur le sol de la salle de bain à l’arrivée des paramédics. Elle est en sueurs, agitée, visiblement épuisée par les épisodes douloureux. Elle rapporte une diminution de la diurèse au cours des dernières 48 heures ainsi qu’une coloration rosée de l’urine. Aucun antécédent de pathologie urinaire connu.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Alerte, orientée, mais inconfort majeur

• A : Voies respiratoires libres

• B : Respiration rapide, superficielle

• C : Pouls rapide, peau moite et pâle

• D : Pupilles normales

• E : Position antalgique changeante, douleur importante au flanc gauche

Signes vitaux

• Pouls : 116 bpm, régulier

• SpO₂ : 97 %

• TA : 132/84 mmHg

• FR : 24/min

• Température : 37,2 °C

• Glycémie : 5,6 mmol/L

Anamnèse

• O (onset) : Début soudain, environ 1 h avant l’appel

• P (provocation/palliation) : Aucune position ne soulage, douleur continue

• Q (qualité) : Spasmodique, très intense

• R (irradiation) : Vers l’aine et le bas du dos

• S (sévérité) : 10/10 lors des spasmes

• T (temps) : Par vagues, avec douleur de fond persistante

• U (you) : Douleur inédite pour elle

• S (signes/symptômes) : Diaphorèse, agitation, hématurie légère, oligurie

• A (allergies) : AINS (réaction cutanée)

• M (médicaments) : Contraceptifs oraux

• P (passé médical) : Aucun antécédent rénal connu

• L (last meal) : Souper léger vers 20 h

• E (événements) : Douleur est survenue au réveil

• R (facteurs de risque) : Hydratation faible selon ses proches, consommation importante de protéines (régime hyperprotéiné)

Examen secondaire

• Examen physique : Sensibilité extrême à la palpation du flanc gauche, pas de défense ni de rebond

• Pupilles : Normales

• ECG 12D : Rythme sinusal, tachycardie, aucun signe ischémique

• Auscultation pulmonaire : Claire bilatéralement

• Inspection de l’urine (dans toilette) : teinte rosée observée par les proches

Traitement et technique

• Position confortable, même si elle bouge constamment

• Surveillance continue : TA, FR, pouls, saturation, douleur

• Transport 10-30 vers un centre hospitalier pour imagerie abdominale/urinaires

Évolution du cas

En route vers le centre hospitalier, la douleur persiste mais diminue légèrement après l’analgésie IV. La patiente reste pâle et épuisée, mais plus coopérative. Toujours incapable de rester immobile. Elle est prise en charge rapidement à l'urgence avec suspicion de lithiase urétérale obstructive.

Hypothèses cliniques à considérer

• Calcul rénal (lithiase urétérale gauche)

• Infection urinaire haute (pyélonéphrite) – moins probable sans fièvre/frissons

• Torsion ovarienne (à exclure selon imagerie et gynéco)

• Dissection aortique abdominale (improbable mais doit toujours être éliminée chez une patiente avec douleur atypique irradiant au dos)
  
  

💡 Point pédagogique : Une douleur spasmodique irradiant vers l’aine, accompagnée de signes d’agitation et d’hématurie, évoque fortement une colique néphrétique. La position antalgique changeante est typique et la douleur est souvent disproportionnée par rapport aux autres signes cliniques.