Appendicite suspectée

Carte d'appel

• Code Clawson : 26-B-1 (Douleur abdominale aiguë, sévère)

• Heure de l’appel : 18 h 18

• Âge et sexe du patient : Homme de 23 ans

• Lieu de l’intervention : Appartement partagé avec colocataires

• Déclaration de l’appelant : « Mon ami a très mal au ventre, il ne mange plus, il a vomi plusieurs fois et est tout plié en deux. »

Mise en situation

Un homme de 23 ans consulte pour une douleur abdominale sévère qui a débuté il y a environ 24 heures, initialement autour de l’ombilic. Depuis, la douleur s’est intensifiée progressivement et a migré vers le quadrant inférieur droit. Elle est maintenant constante, aggravée par les mouvements, la toux et la palpation. Le patient décrit une perte complète d’appétit, de nombreux épisodes de vomissements depuis la nuit dernière, ainsi qu’un ballonnement abdominal. Selon ses colocataires, il est très pâle, marche courbé et semble épuisé. Il n’a ni mangé ni bu depuis la veille.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Répond aux questions, légèrement ralenti

• A : Voies respiratoires dégagées

• B : Respiration efficace, sans signe de détresse

• C : Pouls présent, peau pâle, moite, remplissage capillaire > 2 sec

• D : Orienté x3

• E : Abdomen immobile à l’inspiration

Signes vitaux

• Pouls : 108 bpm, régulier

• SpO₂ : 97 %

• TA : 122/76 mmHg

• FR : 24/min

• Température : 38,4 °C

• Glycémie : 5,8 mmol/L

Anamnèse

• O (onset) : Apparue la veille, de façon progressive

• P (provocation/palliation) : Douleur aggravée par les mouvements et la toux

• Q (qualité) : Pointe aiguë, parfois crampiforme

• R (irradiation) : Non

• S (sévérité) : 9/10

• T (temps) : Douleur continue depuis 24 h, avec migration

• U (you) : Première fois qu’il ressent ce type de douleur

• S (signes/symptômes) : Vomissements, anorexie, fièvre

• A (allergies) : Aucun connu

• M (médicaments) : Aucun

• P (passé médical) : Aucun antécédent pertinent

• L (last meal) : Hier soir vers 20 h, non toléré

• E (événements) : Aucun élément déclencheur spécifique

• R (facteurs de risque) : Aucun identifié

Examen secondaire

• Examen abdominal : Abdomen tendu, douleur maximale au quadrant inférieur droit, signe de McBurney positif, douleur au signe de rebond, défense musculaire légère

• Pupilles : Normales

• ECG 12D : Rythme sinusal, aucune anomalie

• Auscultation pulmonaire : Normale

• Test de Cincinnati : Négatif

Traitement et technique

• Position antalgique (patient préfère rester en position fœtale)

• Surveillance cardiaque et signes vitaux en continu

• Antalgiques selon directives médicales régionales si autorisés

• Pas de nourriture, ni liquide PO (NPO)

• Transport 10-30 vers un centre hospitalier avec imagerie abdominale disponible

• Surveillance des vomissements et de l'état de conscience

Évolution du cas

Durant le transport, la douleur demeure stable, aucun vomissement supplémentaire. Le patient reste fébrile et pâle, toujours incapable de s’asseoir ou de s’allonger complètement à plat. Signes abdominaux inchangés. Il est transféré avec un préavis médical pour suspicion d’appendicite aiguë, potentiellement avec début de péritonisme.

Hypothèses cliniques à considérer

• Appendicite aiguë

• Diverticulite (moins probable vu l’âge)

• Gastroentérite (moins probable avec migration et douleur localisée)

• Torsion d’un segment intestinal

• Douleur référée d’une pathologie génito-urinaire (exclue à l’examen physique)
  
  

💡 Point pédagogique : La migration de la douleur péri-ombilicale vers le quadrant inférieur droit est un signe classique d’appendicite aiguë. Une attention particulière doit être portée à l’apparition d’un signe de rebond ou d’une défense, signes précoces de péritonisme.