Douleur abdominale et FA

Carte d'appel

• Code Clawson : 26-B-2 (Douleur abdominale, modérée, sans altération de conscience)

• Heure de l’appel : 09 h 40

• Âge et sexe du patient : Femme de 72 ans

• Lieu de l’intervention : Résidence privée (logement en RPA)

• Déclaration de l’appelant : « Ma mère a mal dans le bas du ventre depuis ce matin, elle a aussi vomi deux fois et semble très inconfortable. »

Mise en situation

Femme de 72 ans, avec des antécédents connus de fibrillation auriculaire (FA) et insuffisance cardiaque congestive, se plaint d’une douleur abdominale aiguë, située au quadrant inférieur gauche. La douleur est présente depuis environ 2 heures et s’est intensifiée progressivement. Elle est associée à des vomissements non sanglants et une sensation de ballonnement. À l’arrivée des paramédics, la patiente est allongée sur le lit, les genoux légèrement repliés, et dit avoir « des crampes au bas-ventre ». Elle est pâle, sans cyanose, et communique adéquatement.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Alerte (A sur l’échelle AVPU)

• A : Voies respiratoires dégagées

• B : Respiration spontanée, tachypnée légère

• C : Pouls rapide et irrégulier, peau pâle et moite

• D : Pupilles normales, aucune altération de l’état mental

• E : Abdomen distendu à l’inspection

Signes vitaux

• Pouls : 110 bpm, irrégulier

• SpO₂ : 94 % à l’air ambiant

• TA : 130/80 mmHg

• FR : 22/min

• Température : 37,4 °C

• Glycémie : 6,9 mmol/L

Anamnèse

• O (onset) : Apparition il y a 2 heures, en position assise après le déjeuner

• P (provocation/palliation) : La douleur augmente avec les mouvements, aucun soulagement

• Q (qualité) : Crampiforme

• R (irradiation) : Non

• S (sévérité) : 7/10

• T (temps) : Douleur constante depuis l’apparition

• U (you) : Jamais eu cette douleur auparavant

• S (signes/symptômes) : Vomissements, ballonnement

• A (allergies) : Aucun connu

• M (médicaments) : Apixaban, digoxine, furosémide

• P (passé médical) : Fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque, HTA

• L (last meal) : Déjeuner léger à 07 h 00

• E (événements) : Aucun évènement déclencheur connu

• R (facteurs de risque) : Trouble du rythme, anticoagulée, âge avancé

Examen secondaire

• Examen physique : Sensibilité marquée au quadrant inférieur gauche, sans défense ni rebond

• Pupilles : Isocores et réactives

• ECG 12 dérivations : Présente une fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide (~110 bpm), sans élévation du segment ST

• Auscultation pulmonaire : Crépitants aux bases

• Cincinnati : Négatif

Traitement et technique

• Surveillance continue par moniteur cardiaque

• Oxygène titré pour maintenir saturation > 94 %

• Transport urgent (10-30) avec préavis au centre receveur

• Évaluation continue de la douleur et réévaluation des signes de péritonite

• Éviter les narcotiques sans directive médicale, compte tenu de la possibilité d’une ischémie mésentérique ou autre étiologie vasculaire

• Éviter l’administration de nitroglycérine ou AAS, car non indiqué ici

• Transport vers un centre apte à évaluer une urgence abdominale d'origine vasculaire

Évolution du cas

Durant le transport, la patiente reste stable, mais la douleur persiste sans aggravation. Elle a un autre épisode de vomissements. La réponse ventriculaire reste rapide, irrégulière. Aucun changement à l'ECG. L’équipe paramédicale transmet les informations au CH receveur. La patiente est dirigée vers l’imagerie en vue d’exclure une ischémie intestinale ou un diverticulite compliquée.

Hypothèses cliniques à considérer

• Ischémie mésentérique (embolie artérielle en lien avec FA)

• Diverticulite aiguë

• Occlusion intestinale

• Gastroentérite virale (moins probable)

• Colite ischémique
  
  

💡 Point pédagogique : Une douleur abdominale aiguë chez un patient en FA doit toujours faire suspecter une origine vasculaire comme une ischémie mésentérique, surtout si les signes sont plus sévères que les résultats à l’examen physique.