Douleur thoraco-abdominale aiguë 

Carte d'appel

• Code Clawson : 10-D-1 (Douleur thoracique non traumatique, respiration normale)

• Heure de l’appel : 14 h 22

• Âge et sexe du patient : Homme de 58 ans

• Lieu de l’intervention : Résidence privée, 3e étage d’un immeuble à logements

• Déclaration de l’appelant : « Mon mari a mal au ventre et au thorax, il sue beaucoup et ne va vraiment pas bien. »

Mise en situation

Un homme de 58 ans, connu pour un diabète de type 2 et de l’hypertension artérielle, se plaint d’une douleur abdominale haute persistante depuis environ 3 heures. Il décrit une sensation de brûlure intense irradiant vers le dos et la mâchoire. Le patient présente également des nausées et des sueurs froides. À l’arrivée des paramédics, il est assis sur une chaise, penché vers l’avant, visiblement inconfortable. Aucune médication n’a été prise depuis l’apparition des symptômes.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Alerte (répond aux questions clairement)

• A : Voies respiratoires dégagées

• B : Respiration spontanée, pas de détresse visible

• C : Pouls radial présent, régulier, peau diaphorétique

• D : Pupilles isocores et réactives

• E : Pas de trauma visible

Signes vitaux

• Pouls : 95 bpm, régulier

• SpO₂ : 96 % à l’air ambiant

• TA : 150/90 mmHg

• FR : 20/min

• Température : 36,7 °C

• Glycémie : 7,4 mmol/L

Anamnèse

• O (onset) : Apparition progressive depuis 3 heures

• P (provocation/palliation) : Douleur non soulagée par le repos ou le changement de position

• Q (qualité) : Brûlure intense

• R (irradiation) : Vers le dos et la mâchoire

• S (sévérité) : 8/10

• T (temps) : Constant depuis le début

• U (you) : Jamais ressenti ce type de douleur auparavant

• S (signes/symptômes) : Sueurs froides, nausées

• A (allergies) : Aucune connue

• M (médicaments) : Metformine, ramipril

• P (passé médical) : Diabète type 2, HTA

• L (last meal) : Déjeuner vers 9 h

• E (événements) : Douleur survenue au repos en regardant la télévision

• R (facteurs de risque) : HTA, diabète, sédentarité, antécédents familiaux

Examen secondaire

• Examen physique : Sensibilité à la palpation de l’épigastre, sans défense ni rebond

• Pupilles : Isocores et réactives

• ECG 12 dérivations : Présente une élévation du segment ST dans II, III et aVF

• Auscultation pulmonaire : Claire, bilatérale

• Test de Cincinnati : Négatif

Traitement et technique

• Position semi-assise

• Administration d'AAS 160 mg croquée

• Nitroglycérine sublinguale 0,4 mg (si TA ≥ 100 mmHg et absence de CI)

• Surveillance continue : ECG, saturation, signes vitaux q5 min

• Préavis au centre receveur (cardio avec possibilité de cathétérisme)

• Transport 10-30 (mode URGENT)

Évolution du cas

Durant le transport, la douleur persiste mais n'augmente pas. Le patient demeure stable hémodynamiquement. L’ECG effectué à nouveau montre la poursuite de l’élévation du segment ST en territoire inférieur. Aucun changement neurologique noté. Aucune arythmie détectée. L'aspirine a été bien tolérée, la nitro a légèrement diminué la douleur. Patient transféré directement en salle d’intervention pour cathétérisme.

Hypothèses cliniques à considérer

• Infarctus du myocarde inférieur (STEMI)

• Pancréatite aiguë

• Ulcère gastrique perforé

• Dissection aortique (moins probable sans douleur migratrice ou hypotension)

• Reflux gastro-œsophagien (moins probable avec signes ECG)
  
  

💡 Point pédagogique : La douleur abdominale haute, surtout chez un homme diabétique et hypertendu, peut masquer une ischémie cardiaque. Un ECG 12D est crucial, même sans douleur thoracique typique.