Carte d'appel

• Code Clawson : 9-E-1 (arrêt cardiaque - non réactif)

• Heure de l'appel : 14 h 37

• Âge et sexe du patient : Homme, 54 ans

• Lieu de l’intervention : Rue résidentielle, terrain de golf public

• Déclaration de l’appelant : « Il est tombé après s’être plaint de douleur à la poitrine. Il ne respire plus. »

Mise en situation

Un homme de 54 ans s'effondre subitement alors qu’il marchait entre deux trous de golf. Des témoins rapportent qu’il s’était plaint de douleur thoracique constrictive irradiant au bras gauche, puis a rapidement perdu conscience. À l’arrivée des paramédics, le patient est inconscient, en ACR, en position de décubitus dorsal, sans matériel médical visible. Le témoin effectue une RCR de base, de qualité modérée.

Examen primaire (LABCDE)

• L : Inconscient (U)

• A : Voies aériennes perméables

• B : Aucune respiration spontanée

• C : Absence de pouls central palpable

• D : Pupilles non évaluées initialement

• E : Aucune évidence de traumatisme externe

Signes vitaux

• Pouls : Absent

• SpO2 : Non mesurable

• Pression artérielle : Indétectable

• Fréquence respiratoire : Aucune

• Température : 36,8 °C

• Glycémie : 6,2 mmol/L

Anamnèse

• O : Douleur thoracique soudaine avant l’effondrement

• P : Aucune amélioration, pas de prise de nitro

• Q : Serrée, constrictive

• R : Bras gauche

• S : 9/10 avant l’ACR

• T : 2-3 minutes avant la perte de conscience

• U : Inconscient depuis >4 min

• S : Aucun antécédent connu selon les témoins

• A : Inconnues

• M : Aucun médicament connu

• P : ATCD familial de MCAS selon un collègue

• L : Inconnu

• E : Partie de golf, activité physique

• R : Fumeur, sédentarité, alimentation riche

Examen secondaire

• Examen physique : Aucune lésion externe; rigidité musculaire apparente lors des compressions

• Examen des pupilles : Mi-dilatées, réactives à la lumière (lors des interruptions brèves)

• 12D : FV détectée initialement, puis TV sans pouls, puis asystolie

• Auscultation pulmonaire : Absence de bruits respiratoires spontanés

• Test neurologique : Le patient ouvre les yeux et bouge ses bras pendant les compressions

Traitement et techniques 

• Mise en place du DEA et amorce de RCR de haute qualité avec MDSA

• Défibrillation x2 pour FV, puis poursuite des compressions

• Intubation supraglottique (LMAMD) avec capnographie (ETCO2 à 19 mmHg)

• Surveillance continue et contenance physique du patient pendant les mouvements lors des compressions

• Réévaluation régulière du rythme cardiaque (TV sans pouls → asystolie)

• Appel au régulateur médical pour discussion sur interruption possible

Évolution du cas

Pendant les compressions thoraciques, le patient ouvre brièvement les yeux, grimace, pousse les bras du paramédic, et tente de parler sans son. Dès que les compressions sont arrêtées pour évaluer le rythme, il redevient complètement inconscient. Ce phénomène est observé à trois reprises. L'équipe conclut à un phénomène de conscience induite par la RCR (CPR-induced consciousness). Malgré les efforts, le patient demeure sans RCSP après 28 minutes. Les manœuvres sont arrêtées selon le protocole ADM, en présence d’un médecin régulateur.

Hypothèses cliniques à considérer

• Infarctus aigu du myocarde (IAMEST) avec arrêt cardiaque primaire en FV

• Cardiomyopathie inconnue non diagnostiquée

• Phénomène rare de conscience induite par la RCR avec activité cérébrale préservée par perfusion intermittente

• Hypoxie cérébrale partielle pendant la RCR
  
  

💡 Point pédagogique : La conscience induite par la RCR est un phénomène rare mais réel. Elle peut engendrer de la confusion chez les intervenants et une difficulté à maintenir la qualité des compressions. Il est essentiel de poursuivre les soins en respectant les protocoles et en assurant une contention sécuritaire du patient.