Carte d'appel

• Code Clawson : 17-D-2 (chute, non répondant ou non sécuritaire)

• Heure de l'appel : 15 h 42

• Âge et sexe du patient : Homme, 62 ans

• Lieu de l'intervention : Sentier pédestre boisé, parc régional à 2 km de la route accessible

• Déclaration de l'appelant : « Mon ami est tombé dans le sentier, il ne se relève pas, il respire, mais ne parle pas bien. »

Mise en situation

Homme de 62 ans, retrouvé au sol sur un sentier boisé, inconscient à l’arrivée des premiers répondants. Il portait des chaussures de randonnée, un sac à dos, et a chuté sur un terrain en pente descendante, probablement après avoir glissé sur une racine. Présence de traumatisme crânien visible avec abrasion frontale et sang séché, perte de conscience confirmée par son ami.

Examen primaire 

• A : Voies aériennes partiellement obstruées par la langue, besoin de repositionnement

• B : Respiration spontanée, mais irrégulière et superficielle

• C : Pouls radial faible et lent, peau froide et moite

• D : Niveau de conscience : GCS 9 (E2 V2 M5), réaction pupillaire lente

• E : Écorchures aux bras, déformation visible de la jambe droite

Signes vitaux

• Pouls : 48/min

• SpO2 : 91 %

• Pression artérielle : 94/56 mmHg

• Respiration : 10/min, superficielle

• Température : 35,4 °C (exposition prolongée)

• Glycémie : 3,6 mmol/L

Anamnèse

• O : Chute en sentier

• P : S’est effondré après glissade

• Q : Inconnu (le patient ne répond pas)

• R : Aucun soulagement observé

• S : Inconscience, douleur jambe

• T : Depuis environ 15 à 20 minutes

• U : Ne peut répondre

• S : Perte de conscience, respiration faible, plaie frontale

• A : Aucune connue

• M : Inconnu, information à venir via carte soleil ou contact

• P : Hypertension, diabète de type 2

• L : Sandwich vers 13 h

• E : Randonnée en sentier, glissade et chute

• R : Antécédents cardiovasculaires, âge

Examen secondaire

• Examen physique : Déformation de la jambe droite au tiers moyen (fracture probable), saignement frontal, ecchymoses thoraciques gauches

• Pupilles : Anisocorie, réactive lentement<

• 12 dérivations : Bradycardie sinusale, aucune élévation ST

• Auscultation pulmonaire : Murmure vésiculaire diminué à gauche, crépitants fins

• Test de Cincinnati : Inapplicable – patient non coopérant
  
  

Traitement et technique

• Repositionnement des voies respiratoires, canule oropharyngée

• Administration d’O2 par MHC

• Immobilisation de la jambe droite (attelle vide d’air)

• Surveillance cardiaque continue

• Administration de glucagon 1 mg IM pour correction de la glycémie < 4 mmol/L chez un patient inconscient

• Préparation pour évacuation par VTT ou assistance héliportée (selon logistique)

• Transport vers centre hospitalier tertiaire

Évolution du cas

Durant l’évacuation, le patient montre une légère amélioration du niveau de conscience (GCS passe à 12), mais demeure confus. Pression artérielle se stabilise après administration de fluides.

Hypothèses cliniques à considérer

• Traumatisme crânien avec hémorragie intracrânienne

• Hypoglycémie symptomatique secondaire à diabète mal contrôlé

• Fracture du fémur avec hémorragie interne

• Début d’hypothermie en environnement extérieur

• Événement cardiaque à l’origine de la chute (syncope, bradycardie d’origine médicamenteuse ou sinusale)

💡 Point pédagogique : En simulation extérieure, intégrez des enjeux logistiques réels comme l'accès difficile, la communication radio intermittente, la nécessité d’évacuation longue et les impacts de la température ambiante sur les paramètres vitaux.