Carte d'appel
Code Clawson : 6-D-1 (Difficulté respiratoire / Alerte asthme)
Heure de l'appel : 14 h 52
Âge et sexe du patient : 35 ans, femme
Lieu de l'intervention : Balcon 4e étage, immeuble résidentiel, secteur urbain
Déclaration de l'appelant : « Elle est restée coincée sur le balcon à cause de son asthme. Elle n'arrivait plus à respirer dans la fumée. »
Mise en situation
À l'arrivée, les paramédics sont accueillis par les pompiers, qui confirment que le feu est maîtrisé et que la zone est sécurisée. Le patient, une femme de 35 ans, est en détresse respiratoire sur un balcon du 4e étage. Elle est connue pour un asthme sévère, non-fumeuse, utilisant habituellement un inhalateur-doseur. Elle rapporte une oppression thoracique, une toux sèche persistante et un essoufflement important. Elle est inconfortable en civière-chaise, disant que la position assise aggrave sa respiration. Elle est en position tripode, transpire abondamment et semble très anxieuse.
Examen primaire
A (Airway) : Voies respiratoires dégagées, toux sèche.
B (Breathing) : FR à 28, SpO2 à 88 %, utilisation des muscles accessoires, râles expiratoires, position tripode, détresse respiratoire visible.
C (Circulation) : Pouls à 110 régulier, TA 135/85, peau moite et pâle.
D (Disability) : Consciente, orientée, mais anxieuse.
E (Exposure) : Aucun signe de brûlure, pas de blessure apparente. Vêtements humides, probablement par sudation.
Signes vitaux
Pouls : 110 /min
SpO2 : 88 % (anormal)
Pression artérielle : 135/85 mmHg
Fréquence respiratoire : 28 /min (anormal)
Température : Non mesurée
Glycémie : 5,8 mmol/L
Anamnèse
O (Onset) : Subit, déclenché pendant l’évacuation de l’immeuble en feu.
P (Provocation/Palliation) : Pire à l'effort et en position assise, mieux légèrement penchée vers l'avant.
Q (Quality) : Oppression thoracique.
R (Radiation) : Aucun.
S (Severity) : 8/10 selon la patiente.
T (Time) : Depuis environ 15 minutes.
U (Understanding) : Elle sait que c’est une crise d’asthme déclenchée par la fumée.
S (Signes et symptômes associés) : Toux sèche, anxiété marquée, dyspnée.
A (Allergies) : Aucune connue.
M (Médicaments) : Salbutamol (Ventolin), Fluticasone, Montélukast.
P (Passé médical) : Asthme sévère, hospitalisation précédente pour intubation.
L (Last meal) : Déjeuner vers 11 h.
E (Événements) : Exposition à la fumée, montée du stress lors de l’incendie.
R (Facteurs de risque) : Asthme, exposition à la fumée, environnement anxiogène.
Examen secondaire
Examen physique : Utilisation des muscles accessoires, tirage intercostal. Pas de cyanose visible.
Pupilles : Égales et réactives.
12 dérivations : Sinus tachycardie, pas d’ischémie visible.
Auscultation pulmonaire : Sibilances expiratoires diffuses bilatérales.
Test de Cincinnati : Négatif.
Traitement et technique
Position optimale pour la respiration (tripode, évitement de la civière-chaise si aggravation)
Oxygénothérapie : Masque haute concentration 10–15 L/min (objectif > 94 % de saturation)
Salbutamol (Ventolin) 5 mg
Épinéphrine IM 0,5 mg
Transport prioritaire vers centre hospitalier par évacuation sécurisée en basket des pompiers
Surveillance continue : SpO2, FR, conscience, auscultation, évaluation clinique
Évolution du cas
Après l'administration du traitement, la patiente montre une amélioration graduelle de la respiration, sa SpO2 remonte à 94 %, et sa fréquence respiratoire diminue à 22/min. Elle verbalise plus aisément, l'anxiété diminue légèrement. L’évacuation par basket est effectuée sans incident. Elle demeure stable pendant le transport, sous surveillance rapprochée.
Hypothèses cliniques à considérer
Crise d’asthme sévère induite par l’inhalation de fumée
Bronchospasme réfractaire
Début d’œdème laryngé ou bronchique
Décompensation d’un asthme mal contrôlé
💡 Point pédagogique : Chez un patient asthmatique en détresse respiratoire, l’examen primaire et la reconnaissance rapide des signes de sévérité (utilisation des muscles accessoires, SpO2 < 90 %, tachypnée) justifient l’administration rapide de bronchodilatateurs et l’optimisation de la position avant tout transport.