Carte d’appel
Code Clawson : 25A03 (Trouble psychiatrique, comportement anormal, non violent – mais possible danger pour lui-même)
Heure de l'appel : 15 h 42
Âge et sexe du patient : Homme, 78 ans
Lieu de l'intervention : Cour arrière d’une résidence privée (CHSLD)
Déclaration de l’appelant : « Il est hors de lui. Il crie, se débat et ne veut pas qu’on l’approche. Il a été hospitalisé récemment… on ne le reconnaît plus. »
Mise en situation
À l’arrivée, un homme de 78 ans est observé en état d’agitation sévère dans la cour arrière d’un CHSLD. Le patient crie des propos incohérents, se débattant lorsqu’on tente de l’approcher. Selon le personnel, ce comportement est nouveau et atypique pour lui. Il a reçu récemment un traitement antibiotique pour une infection urinaire. Sa condition aurait chuté rapidement dans les dernières heures. Il présente une apparence négligée, transpire abondamment, et tente à répétition de se lever sans raison, nécessitant un encadrement physique constant.
Examen primaire
A – Airway : Libre, sans obstruction
B – Breathing : Spontanée, rapide, sans tirage apparent
C – Circulation : Peau moite, rougeur faciale, absence de saignement actif
D – Disability : Confusion marquée, agitation extrême, aucune collaboration possible pour l’évaluation neurologique
E – Exposure : Transpiration abondante, vêtements froissés et mouillés, température corporelle élevée suspectée
Signes vitaux
Incapable de prendre les signes vitaux à cause de l’agitation.
Tentative échouée pour mesurer la TA, FC, SpO2 et T°.
L’état du patient ne permet pas la glycémie au premier contact.
Anamnèse
O : Apparition dans les dernières heures
P : Aucun soulagement, détérioration rapide
Q : Non applicable (pas de plainte exprimée verbalement)
R : Agitation se généralise (physique et verbale)
S : Sévère, menace sa sécurité et celle des autres
T : Aggravation progressive depuis l’avant-midi
U : Incompréhension totale de son état
S : Infection urinaire récente, détérioration cognitive soudaine
A : Allergies inconnues
M : Antibiotiques (nom inconnu), possiblement d’autres Rx pour conditions chroniques
P : Hospitalisation récente pour infection urinaire
L : Dernier repas inconnu
E : Apparition soudaine d’un comportement inhabituel
R : Âge avancé, infection récente, hospitalisation, polymédication possible
Examen secondaire
Examen physique : Peau moite, rougeur au visage, agitation motrice, aucune blessure apparente
Pupilles : Difficile à évaluer, patient ne collabore pas
Auscultation pulmonaire : Non réalisée (danger pour l’intervenant)
12 dérivations ECG : Non réalisable dans l’immédiat
Test de Cincinnati : Impossible à évaluer
Traitement et technique
Sécurité de la scène prioritaire. Appui policier requis pour assurer la sécurité des intervenants.
Mise en place du moniteur avec contention physique souple.
Tentative de désescalade verbale efficace.
Surveillance continue, ETCO2 lorsque stabilisé
Tentative de mesure des signes vitaux dès que l’état le permet
Transport prioritaire vers centre hospitalier avec équipe d’accueil en place
Évolution du cas
Les signes vitaux ont pu être pris en ambulance (TA 144/86, FC 108, FR 24, SpO2 95%, T° 38.7°C, glycémie 6.9 mmol/L). Le patient demeure confus et désorienté. L’équipe hospitalière a été informée du contexte psychiatrique/neurologique différentiel avec suspicion de délirium d’origine infectieuse.
Hypothèses cliniques à considérer
Délirium secondaire à une infection urinaire persistante ou compliquée
Encéphalopathie médicamenteuse ou toxique
Hyperthermie d’origine infectieuse ou médicamenteuse
Décompensation cognitive (démence) aiguë aggravée par infection
Syndrome de sevrage médicamenteux ou interaction médicamenteuse
💡 Point pédagogique : L’agitation aiguë chez une personne âgée est souvent la manifestation d’un délirium sous-jacent, particulièrement en présence d’une infection. La priorité est d’assurer la sécurité et de suspecter un trouble organique avant de conclure à une origine psychiatrique.