Chute de sa hauteur avec trouble du langage

Carte d'appel

• Code Clawson : 17-D-3 (Chute avec perte de conscience ou altération de l'état mental)

• Heure de l’appel : 14h35

• Âge et sexe du patient : 74 ans, homme

• Lieu de l’intervention : Résidence pour personnes autonomes

• Déclaration de l’appelant : « Monsieur Tremblay est tombé en se levant. Je l’ai aidé à se relever, mais il se tient le cou et parle bizarrement. C’est la première fois que ça lui arrive. »

Mise en situation

À l’arrivée des paramédics, le patient, un homme de 74 ans, est assis sur un divan, se tient le cou et mentionne ressentir de la douleur. Il présente un trouble du langage évident (difficulté à articuler correctement les mots et confusion). Selon la préposée bénéficiaire, il était autonome avant aujourd’hui et n’a jamais eu d’épisode similaire.

Examen primaire (ABCDE)

• A (Airway / Voies respiratoires) : Libres

• B (Breathing / Respiration) : Respiration efficace, saturation à 92 %

• C (Circulation / Circulation sanguine) : Pouls à 88 bpm, remplissage capillaire normal

• D (Disability / Neurologique) :

  • Réponse verbale anormale (paroles inintelligibles)

  • Diminution de la force motrice au bras droit

  • Échelle de Cincinnati positive

  • Glasgow 13 (Y4, V3, M6)

• E (Exposure / Environnement) : Aucune autre blessure apparente

Signes vitaux

• Pouls : 88 bpm, régulier

• SpO2 : 92 %

• Pression artérielle : 168/92 mmHg

• Respiration : 18/min

• Température : 37,1°C

• Glycémie : 6,8 mmol/L

Anamnèse

• O (Onset / Début) : Apparition soudaine en se levant
  
  

• P (Provocation/Palliation) : Aucune amélioration ou aggravation notable
  
  

• Q (Qualité) : Sensation de lourdeur au cou et trouble du langage
  
  

• R (Région / Irradiation) : Douleur cervicale sans irradiation
  
  

• S (Sévérité) : 6/10
  
  

• T (Temps) : Depuis environ 10 minutes avant l’appel
  
  

• U (Understanding / Perception du patient) : Confus, incapable d’expliquer clairement
  
  

• S (Signes et symptômes) : Douleur cervicale, trouble du langage, faiblesse au bras droit
  
  

• A (Allergies) : Aucune connue
  
  

• M (Médication) : Amlodipine, metformine
  
  

• P (Passé médical) : Hypertension, diabète type 2
  
  

• L (Last meal / Dernier repas) : Déjeuner à 8h30
  
  

• E (Événements précédents) : Aucun événement particulier avant la chute
  
  

• R (Facteurs de risque) : Âge avancé, hypertension, diabète

Examen secondaire

• Examen physique : Pas d’hématome ni de blessure visible au crâne ou au cou. Sensibilité cervicale modérée.

• Examen neurologique :

  • Échelle de Cincinnati positive (faiblesse au bras droit et trouble du langage)

  • AVPU : Réponse verbale anormale

  • Glasgow : 13

• Examen des pupilles : Isocores, réactives

• ECG en 12 dérivations : Rythme sinusal avec QRS fins, pas de signes d’ischémie aiguë

• Auscultation pulmonaire : Normale

• Test de Cincinnati : Positif (trouble du langage et faiblesse d’un bras)

Traitement et techniques

• Application du protocole AVC aigu selon le PICPSP :

  • Glycémie vérifiée et normale

  • Élévation de la tête à 30°

  • Surveillance neurologique continue

  • Transport URGENT vers un centre de reperfusion cérébrale

• Application du protocole traumatisme spinal :

  • Collet cervical installé en prévention

  • Mobilisation sur civière en maintenant l’alignement cervical

• Monitoring cardiaque en continu

• Préavis au centre hospitalier pour un possible AVC en phase hyperaiguë

Évolution du cas

Pendant le transport, pas d’amélioration du trouble du langage ni de la faiblesse au bras droit. Le patient demeure confus mais stable hémodynamiquement. À l’arrivée au centre hospitalier, l’équipe d’urgence prend en charge rapidement pour une évaluation neurologique approfondie et une potentielle thrombolyse.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Accident vasculaire cérébral ischémique en phase aiguë

2. Hémorragie cérébrale

3. Dissection carotidienne post-chute

4. Hypotension orthostatique ayant causé la chute