Polyintoxication avec convulsions post-naloxone

Carte d'appel

• Code Clawson : 23 (Overdose/Empoisonnement)

• Heure de l'appel : 20h45

• Âge et sexe du patient : 32 ans, homme

• Lieu de l’intervention : Appartement privé

• Déclaration de l’appelant : « Mon ami ne respire presque plus, il a pris des pilules et de l’héroïne. On lui a donné de la naloxone et là il convulse! »

Mise en situation

• Patient : Homme de 32 ans, retrouvé inconscient sur un matelas, en bradypnée marquée.

• Scène : Présence de seringues, comprimés éparpillés et bouteilles d’alcool.

• Observation : Cyanose périorale, myosis marqué, hypotonie généralisée, respiration laborieuse à 6/min. Une dose de naloxone (4 mg IM) a été administrée par un témoin 3 minutes avant l’arrivée des paramédics. 

Examen primaire

• A : Voies respiratoires partiellement obstruées par des sécrétions.

• B : Bradypnée à 6/min, respiration superficielle, cyanose présente.

• C : Pouls radial faible et filant.

• D : GCS 7 (E1, V2, M4), myosis bilatéral marqué.

• E : Pas de trauma apparent, hypotonie généralisée.

Signes vitaux

• Pouls : 48 bpm, faible

• SpO₂ : 79 %

• Pression artérielle : 98/56 mmHg

• Respiration : 6/min, superficielle

• Température : 35,9°C

• Glycémie : 6,2 mmol/L

Anamnèse

• O : Retrouvé inconscient depuis 20-30 minutes.

• P : Aucune réponse aux stimuli douloureux.

• Q : Dépression respiratoire sévère.

• R : Pas de douleur rapportée.

• S : Dépression du SNC importante.

• T : Symptômes présents depuis environ 30 minutes.

• U : Antécédents de toxicomanie connus par les témoins.

• S : Myosis, bradypnée, hypotonie, convulsions.

• A : Inconnues.

• M : Aucun Rx connu, consommation d’opioïdes et d’alcool rapportée.

• P : Antécédents de polyintoxications, aucune hospitalisation récente.

• L : Inconnu.

• E : Consommation d’héroïne et de comprimés inconnus, possible prise d’alcool.

Examen secondaire

• Examen physique : Pas de signes de trauma.

• Examen neurologique : GCS 7, myosis bilatéral, tonus musculaire diminué.

• ECG 12D : Bradycardie sinusale.

• Auscultation pulmonaire : Murmures vésiculaires bilatéraux diminués.

Traitement et techniques

1. Voies respiratoires :

   • Aspiration des sécrétions.

   • Administration d’oxygène à haute concentration (MHC).

   • Assistance ventilatoire avec BVM (12/min) en raison de la bradypnée persistante.

2. Antidote :

   • Administration de naloxone (2 mg IM x 2 doses, car 1 dose déjà reçu par PI) après stabilisation ventilatoire.

3. Convulsions post-naloxone :

   • Midazolam 10 mg IM si récidive convulsive.

   • Arrêt du naloxone.

4. Transport urgent vers un centre receveur.

Évolution du cas

• Après la naloxone, le patient reprend progressivement une ventilation efficace mais demeure confus et agité à V.

• Une nouvelle crise convulsive de type absence (regard fixe et mouvement répété des paupières) survient 2 minutes après la dose de naloxone par les paramédics.

• À l’arrivée à l’hôpital, le patient est toujours somnolent mais stable.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Surdose d’opioïdes (héroïne/fentanyl)

2. Polyintoxication (benzodiazépines, alcool, stimulants?)

3. Convulsions induites par la naloxone

4. Hypoxie cérébrale transitoire secondaire à la bradypnée

💡 Point pédagogique : Avant l’arrivée des paramédics, si le patient a reçu une ou plusieurs doses de ≥ 4 mg IN (haute concentration, administrer une dose de 2 mg IM toutes les 3 minutes pour un maximum de 3 doses (incluant PI/PR). Dans le cas contraire, le protocole s’applique sans modifications. La naloxone est contre-indiqué si le patient présente tout type de convulsions durant le traitement.