Convulsions hypoglycémiques avec pompe à insuline

Carte d'appel

• Code Clawson : 13-D-1 (Altération de l’état de conscience – Convulsions)

• Heure de l'appel : 10h45

• Âge et sexe du patient : 16 ans, masculin

• Lieu de l'intervention : Gymnase d’une école secondaire

• Déclaration de l’appelant : « Un élève s’est effondré après avoir dit qu’il était étourdi. Il a fait une convulsion et ne se réveille pas. Il est diabétique. »

Mise en situation

Un adolescent de 16 ans a présenté une convulsion tonique généralisée soudaine lors d’un cours d’éducation physique. Le professeur rapporte qu’il s’est effondré après avoir dit qu’il se sentait faible et étourdi. La crise a duré environ 30 secondes, après quoi il est resté inconscient. Les antécédents médicaux ne sont pas immédiatement disponibles, mais le personnel scolaire mentionne qu’il est diabétique. Il ne présente pas de signes d’insuffisance respiratoire.
Lorsqu'il est installé sur la civière, il présente une seconde convulsion généralisée de 30 secondes, avant d’arrêter de bouger.

Examen primaire

• A : Perméables, aucune obstruction apparente

• B : Spontanée, fréquence respiratoire rapide

• C : Pouls périphérique filant, peau moite et pâle

• D : Inconscient (U sur l’échelle AVPU)

• E  : Aucun traumatisme visible, présence d’un dispositif de surveillance du glucose (pompe à insuline) sur son bras

Signes vitaux

• Pouls : 115 bpm, filant

• SPo2 : 97 %

• Pression artérielle : 100/65 mmHg

• Respiration : 22/min, superficielle

• Température : 36,5°C

• Glycémie capillaire : 2,1 mmol/L

Anamnèse

• O : Convulsion après étourdissements

• P : Aucun facteur aggravant identifié

• Q : Convulsions tonico-cloniques généralisées

• R : Aucun signe de traumatisme associé

• S : Perte de conscience prolongée post-critique

• T : Épisode débuté il y a environ 10 minutes

• U : Diabète de type 1 connu, prise d’insuline au déjeuner, repas partiel avant le cours d’éducation physique

• S : Convulsions, faiblesse, étourdissements

• A : Aucune allergie connue

• M : Insuline (dose inconnue)

• P : Diabète de type 1

• L : Dernier repas partiel avant l’effort physique

• E : Exercice intense en cours d’éducation physique

Examen secondaire

• Examen physique : Aucun traumatisme crânien, absence de signe de blessure associée

• Examen des pupilles : Normoréactives, égales

• ECG : Tachycardie sinusale

• Auscultation pulmonaire : Normale

• Test de Cincinnati : Négatif

Traitement et techniques appliquées

1. Correction de l’hypoglycémie

   • Arrêter la pompe, (si incapable, retirer la sonde du bras)

   • Administration de Glucagon 1 mg IM (absence de voie orale sécurisée)

   • Surveillance rapprochée de la glycémie (réévaluation après 15 minutes)

2. Prévention des complications

   • Maintien des voies respiratoires perméables

   • Surveillance neurologique continue

3. Transport urgent vers le centre hospitalier

   • Surveillance étroite de l’évolution neurologique

   • Administration orale de solution glucosée dès que possible après récupération

Évolution du cas

Après l’administration du glucagon, la glycémie remonte à 4,5 mmol/L en 15 minutes. Le patient commence à ouvrir les yeux, bien que désorienté. Il retrouve une réponse verbale confuse, puis cohérente après 10 minutes. Il se plaint de fatigue intense et d’une céphalée modérée.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Hypoglycémie sévère induite par l’effort

   • Déséquilibre entre la prise d’insuline et l’exercice

   • Apport glucidique insuffisant avant l’effort

2. Crise convulsive secondaire à l’hypoglycémie

   • Convulsions tonico-cloniques généralisées, non épileptiques

3. Étiologie mixte (hypoglycémie + stress/exercice)

💡 Point pédagogique : Pour les patients avec une pompe à insuline, mettre cette dernière sur « pause/arrêt ». Si c’est impossible de le faire, déconnecter la tubulure de la pompe ou à défaut, retirer le cathéter souscutané.