Choc hypoglycémique sévère chez une patiente diabétique
Carte d'appel
Code Clawson : 26-D-1 (Altération de l'état de conscience)
Heure de l'appel : 15h23
Âge et sexe du patient : 74 ans, femme
Lieu de l’intervention : Domicile privé, résidence unifamiliale
Déclaration de l’appelant : "Ma mère est diabétique, elle est très faible, somnolente et ne répond presque plus. Elle n’a pas mangé depuis hier et vomit beaucoup."
Mise en situation
À l’arrivée des paramédics, la patiente est retrouvée allongée sur le sol de son salon en position latérale, inconsciente. Sa peau est pâle, ses extrémités sont froides et marbrées. Selon la famille, elle a eu des épisodes répétés de vomissements et de diarrhée ces derniers jours, sans pouvoir s’hydrater ni prendre sa médication pour son diabète de type 2. Elle n’a pas vérifié sa glycémie depuis plus de 48 heures. Son état s’est graduellement détérioré, avec une faiblesse croissante, une confusion et une somnolence marquée.
Examen primaire
A : Voies respiratoires perméables, absence d’obstruction.
B : Tachypnée (30/min), respiration superficielle. Bruits respiratoires normaux.
C : Pouls filant, peau marbrée et froide.
D : État de conscience P, ouverture des yeux seulement à la douleur.
E : Fièvre à 38,5°C, patient en sueurs. Déshydratation évidente avec turgor cutané diminué, yeux creux et langue blanchâtre.
Signes vitaux
Pouls : 122/min
SPO2 : 97 % à l’air ambiant
Pression artérielle : 80/60 mmHg
Respiration : 30/min
Température : 38,5°C
Glycémie capillaire : 2,8 mmol/L
Anamnèse
O : Progressif depuis plusieurs jours, aggravation aujourd’hui.
P : Aucun facteur précipitant connu autre que vomissements répétés et diarrhée.
Q : Faiblesse importante et somnolence.
R : Altération globale de l’état général.
S : Perte de conscience actuelle, état de choc.
T : Symptômes évoluant depuis 48h, brusque détérioration aujourd’hui.
S : Faiblesse généralisée, confusion, somnolence, tachycardie, hypotension, fièvre.
A : Aucune connue.
M : Metformine, gliclazide (aucune prise depuis 48h).
P : Diabète de type 2, hypertension.
L : Aucune alimentation ni hydratation adéquate depuis 2 jours.
E : Épisode de gastroentérite, non traité médicalement chez sa petite fille dont elle a visité hier.
R : Diabète mal contrôlé, âge avancé, déshydratation sévère.
Examen secondaire
Examen physique : Peau pâle, froide, marbrée.
Examen des pupilles : Normoréactives, isocores.
ECG 12D : Tachycardie sinusale, sans signe d’ischémie.
Auscultation pulmonaire : Murmures vésiculaires.
Traitement et techniques
Correction de l’hypoglycémie :
Glucagon 1 mg IM (car patient inconscient et incapable d’avaler).
Puis, administration PO de solution glucosée si glycémie toujours sous 4 mmol/L
Surveillance clinique continue :
Réévaluation fréquente de la glycémie capillaire aux 15 minutes.
Évaluation continue de l’état neurologique et des signes vitaux.
Transport en urgence si toujours instable.
Évolution du cas
Après l’administration du glucagon, la patiente commence à ouvrir légèrement les yeux, mais demeure confuse. Sa glycémie remonte à 4,1 mmol/L après 10 minutes. La pression artérielle demeure basse (90/65 mmHg), indiquant une déshydratation sévère nécessitant une hospitalisation. Le transport est effectué en non-urgent vers un centre hospitalier pour prise en charge en soins intensifs.
Hypothèses cliniques à considérer
Choc hypovolémique secondaire à une déshydratation sévère
Hypoglycémie sévère associée à une prise inadéquate d’aliments et de liquides
Possible infection sous-jacente (gastroentérite bactérienne ou virale)
Insuffisance surrénalienne secondaire à un stress métabolique
💡 Point pédagogique : Chez un patient diabétique, la présence de vomissements répétés et d’un jeûne prolongé peut entraîner une hypoglycémie sévère, surtout si la médication hypoglycémiante n’est pas ajustée. La déshydratation importante peut également précipiter un choc hypovolémique. Un bilan métabolique complet est essentiel en milieu hospitalier pour évaluer les besoins en électrolytes et en fluides.