Chute matinale inexpliquée

Carte d’appel

• Code Clawson : 28 (Accident vasculaire cérébral possible)

• Heure de l’appel : 07 h 35

• Âge et sexe du patient : 82 ans, femme

• Lieu de l’intervention : Maison de retraite, chambre du patient

• Déclaration de l’appelant : « La préposée dit avoir trouvé la patiente allongée au bord du lit, confuse et incapable de parler, un côté du visage affaissé. »

Mise en situation

La patiente, âgée de 82 ans, est retrouvée confuse et incapable de s’exprimer clairement. Elle est allongée sur son lit, le visage tourné vers la gauche. La préposée aux bénéficiaires rapporte que la veille, la patiente était en bonne santé apparente et qu’aucun antécédent de chute n’est connu. À l’arrivée, on note un affaiblissement visible au côté droit du visage et une incapacité de prononcer des mots compréhensibles.

Examen primaire (ABCDE)

• A (Airway/voies respiratoires) : Voies respiratoires perméables, patiente consciente mais difficulté à formuler des mots

• B (Breathing/respiration) : Fréquence respiratoire légèrement augmentée (22/min), dyspnée légère

• C (Circulation/circulation) : Pouls régulier à 80/min, aucune hémorragie apparente

• D (Disability/état de conscience) : Patiente à « V » (répond à la voix), incapacité à articuler des phrases

• E (Exposure/exposition) : Aucune plaie, pas de contention physique nécessaire

Signes vitaux

• Pouls : 80/min

• Saturation (SpO₂) : 96 % à l’air ambiant

• Pression : 180/95 mmHg (hypertension notée)

• Respiration : 22/min

• Température : 36,8 °C

• Glycémie capillaire : 6,2 mmol/L

Anamnèse (OPQRSTU, SAMPLER)

• O (Origine) : Début ce matin, au réveil

• P (Provoqué/pallié) : Aucune douleur, mais déficit de la parole aggravé en essayant de se lever

• Q (Qualité) : Sensation de faiblesse d’un côté du visage

• R (Région/irradiation) : Atteinte de la motricité faciale droite, impossibilité de parler

• S (Sévérité) : Confusion modérée, incapacité à prononcer des mots (aphasie possible)

• T (Temps/durée) : Retrouvée ainsi vers 07 h 30 par la préposée

• U (Understanding) : La patiente ne peut pas s’exprimer clairement sur son état

• S (Symptoms/signes) : Aphasie, paralysie faciale, confusion

• A (Allergies) : Aucune connue selon la préposée

• M (Médicaments) : Amlodipine, Hydrochlorothiazide, Aspirine, Atorvastatine

• P (Passé médical) : Hypertension artérielle, hypercholestérolémie

• L (Last meal) : Souper la veille, aucun problème rapporté

• E (Environnement) : Vit en résidence de soins, aucune chute connue

• R (Facteurs de risques) : Sédentarité relative, âge avancé, antécédents d’HTA

Examen secondaire

• Examen physique : Paralysie faciale à droite, pas de cyanose ni de plaie visible

• Examen des pupilles : Pupilles isocores, réactives

• 12D : À la discrétion, pas de signe de SCA apparent sur le premier ECG

• Auscultation pulmonaire : Claire aux deux bases

• Test de Cincinnati : 1/3 positif (affaiblissement du visage, parole inappropriée)

Traitement et technique

• Surveillance continue des voies respiratoires et de l’état de conscience

• Position semi-assise pour favoriser le confort et la respiration

• Moniteur cardiaque et prises de signes vitaux répétées

• Coordination pour un transport urgent vers un centre apte à prendre en charge un AVC (alerte précoce du centre hospitalier)

Évolution du cas

Pendant le transport, la patiente demeure confuse, la paralysie faciale persiste du côté droit. La pression artérielle reste élevée, mais stable. Arrivée rapide en milieu hospitalier pour évaluation en vue d’une possible thrombolyse ou prise en charge spécialisée.

Hypothèses cliniques à considérer

• Accident vasculaire cérébral ischémique

• Accident ischémique transitoire (AIT)

• Événement intracrânien hémorragique (moins probable, mais à écarter)

💡 Point pédagogique : Un AVC peut survenir même si le patient se portait bien la veille. La rapidité de l’intervention et l’alerte précoce au centre spécialisé sont cruciales pour optimiser la prise en charge.