Crise hypoglycémique convulsive

Carte d’appel

• Code Clawson : 12 (Convulsions)

• Heure de l’appel : 15 h 07

• Âge et sexe du patient : 24 ans, masculin

• Lieu de l’intervention : Domicile

• Déclaration de l’appelant : « Il fait des convulsions sur le sol, il ne répond pas ! »

Mise en situation

À l’arrivée, le patient, un homme de 24 ans, est retrouvé inconscient au sol, des témoins rapportent qu’il a eu une convulsion d’environ deux minutes. La pièce est en désordre et un proche mentionne que le patient est diabétique. Son teint est pâle et il présente une diaphorèse abondante.

Examen primaire (ABCDE)

• A (Airway/Voies respiratoires) : Voies respiratoires partiellement encombrées par de la salive. Aspiration requise.

• B (Breathing/Respiration) : Respiration spontanée, amplitude légèrement réduite. Aucun signe de traumatisme thoracique.

• C (Circulation/Circulation) : Pouls palpable, tachycardie modérée, pas de saignement actif.

• D (Disability/État de conscience) : Patient à « P », ne réagit pas à la voix, réagit à la douleur.

• E (Exposure/Environnement) : Aucune autre blessure traumatique apparente, environnement sécuritaire.

Signes vitaux

• Pouls : 110/min (tachycardie)

• SPO2 : 92 %

• Pression : 98/60 mmHg

• Respiration : 18/min

• Température : 36,3 °C

• Glycémie : 2,1 mmol/L (anormale)

Anamnèse (OPQRSTU, SAMPLER)

• O (Onset / Début) : Survenue brutale de la convulsion.

• P (Provocation / Palliation) : Non déterminé, pas de facteurs déclencheurs mentionnés.

• Q (Quality / Qualité) : Convulsions généralisées, secousses toniques puis cloniques.

• R (Region / Irradiation) : Mouvement de l’ensemble du corps, pas de douleur spécifique.

• S (Severity / Sévérité) : Convulsions suffisamment fortes pour faire chuter le patient.

• T (Time / Durée) : L’épisode a duré environ 2 minutes.

• S (Signs / Symptoms) : Confusion, diaphorèse, convulsions.

• A (Allergies) : Aucune rapportée.

• M (Médicaments) : Insuline glargine, Insuline lispro.

• P (Passé médical) : Diabète de type 1.

• L (Last meal / Dernier repas) : Le patient n’aurait pas mangé depuis plus de 6 heures.

• E (Environnement / Évènements) : Stress professionnel important dernièrement.

• R (Facteurs de risques) : Contrôle glycémique irrégulier, horaires de repas non structurés.

Examen secondaire

• Examen physique : Pas de blessure crânienne apparente, pas de plaie ouverte.

• Pupilles : Réactives, symétriques.

• Auscultation pulmonaire : Murmures vésiculaires présents bilatéralement, sans sibilances.

• Auscultation cardiaque : Rythme régulier, tachycardie notée.

• Recherche de lésions associées : Aucune déformation, aucune ecchymose notable.

Traitement et technique

1. Aspiration des sécrétions buccales pour assurer la perméabilité des voies respiratoires.

2. Administration immédiate d’oxygène au masque à haute concentration (SPO2 < 94 %).

3. Stabilisation de la glycémie :

   • Administration d’un glucagon IM en première intention (le patient étant inconscient).

   • Préparation d’une solution glucosée PO dès que le patient sera suffisamment conscient pour l’avaler sans danger.

4. Surveillance rapprochée : Monitorage cardiaque continu, contrôle régulier de la glycémie.

5. Maintien de la sécurité cervicale en cas de chute (aucun trauma suspecté, mais prudence).

Évolution du cas

Après l’administration du glucagon, le patient reprend graduellement conscience. Sa glycémie se normalise et les tremblements diminuent. Il est orienté dans le temps et l’espace, mais demeure fatigué. Son état s’améliore nettement : aucun retour des convulsions.

Hypothèses cliniques à considérer

• Hypoglycémie sévère secondaire au diabète de type 1.

• Convulsion épileptique secondaire à un déséquilibre métabolique.

• Non-observance du régime alimentaire et/ou de l’insulinothérapie.

💡 Point pédagogique : Toujours suspecter une hypoglycémie devant des convulsions inexpliquées et vérifier immédiatement la glycémie pour prévenir les complications neurologiques.