Accident de moto avec paresthésies

Mise en situation

Un homme de 60 ans a été impliqué dans un accident de moto en milieu urbain. Selon les témoins, il roulait à une vitesse modérée lorsqu'il a perdu le contrôle dans un virage en raison d'une chaussée glissante. Son corps a percuté le sol et il a glissé sur plusieurs mètres avant de s'immobiliser sur le trottoir. À l’arrivée des paramédics, il est assis sur le trottoir, une cigarette à la bouche, manifestement sonné et agité. Il présente des abrasions multiples sur les bras, les jambes et le thorax, ainsi qu’une paresthésie aux membres inférieurs.

Examen primaire

• A (Airway) : Voies respiratoires dégagées, pas d’obstruction visible.

• B (Breathing) : Respiration rapide mais efficace, légère douleur thoracique rapportée.

• C (Circulation) : Pouls tachycarde à 110 bpm, peau normale, légers saignements des abrasions.

• D (Disability) : Orienté, répond aux questions, Glasgow à 14 (légère confusion). Se plaint d’un engourdissement des jambes.

• E (Exposure) : Vêtements déchirés, multiples abrasions et éraflures profondes aux bras et aux jambes. Pas de signes évidents de fractures ouvertes.

Signes vitaux

• Pouls : 110 bpm, régulier

• SPo2 : 97 % à l’air ambiant

• Pression artérielle : 135/88 mmHg

• Respiration : 20/min

• Température : 36,4°C

• Glycémie : 5,4 mmol/L

Anamnèse

• O (Onset) : Apparition soudaine suite à l’accident.

• P (Provocation/Palliation) : Augmentation des douleurs lors des mouvements.

• Q (Quality) : Sensation de brûlure sur la peau et engourdissement aux jambes.

• R (Region/Radiation) : Abrasions sur les bras, les jambes et le thorax ; paresthésie bilatérale aux membres inférieurs.

• S (Severity) : Douleur évaluée à 6/10.

• T (Time) : Accident survenu il y a 10 minutes.

• U (Understanding) : Comprend son état, mais est inquiet pour ses jambes.

• S (Signes et symptômes) : Abrasions, paresthésie, légère confusion.

• A (Allergies) : Aucune connue.

• M (Médicaments) : Amlodipine pour hypertension.

• P (Passé médical) : Hypertension contrôlée.

• L (Last meal) : Il y a 2 heures.

• E (Événements) : Perte de contrôle de la moto, chute sur le flanc droit.

Examen secondaire

• Examen physique :

  • Abrasions superficielles et profondes aux bras, jambes et thorax.

  • Déformation possible de la cheville droite.

  • Diminution de la sensibilité et de la force musculaire aux membres inférieurs.

• Examen des pupilles : Normales et réactives.

• Auscultation pulmonaire : Pas de crépitants ni de wheezing.

• Test de Cincinnati (AVC) : Négatif.

• Évaluation neurologique : Faiblesse bilatérale des jambes, mais mouvement volontaire présent.

Traitement et techniques

• RMS en raison des paresthésies.

• Mobilisation autonome contre-indiquée, car trouble neuro de novo.

• Pansement des abrasions et contrôle des saignements mineurs.

• Surveillance des signes neurologiques en continu.

• Transport urgent vers un centre hospitalier avec signalement d’une possible atteinte médullaire.

• Médicaments potentiels selon protocole PICPSP : Analgésie si douleur significative.

Évolution du cas

Lors du transport, la paresthésie persiste mais ne progresse pas. La douleur augmente légèrement aux sites d’abrasion. Une surveillance neurologique continue est nécessaire pour évaluer une possible lésion médullaire.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Atteinte médullaire traumatique (compression, contusion ou lésion partielle de la moelle).

2. Fracture vertébrale avec irritation des racines nerveuses.

3. Syndrome de loge ou atteinte vasculaire des membres inférieurs.

4. Simple contusion nerveuse sans atteinte structurelle grave.