Accident nocturne contre un ponceau

Mise en situation

Un homme de 32 ans est retrouvé inconscient dans son véhicule renversé sur le toit après un accident sur un rang de village, survenu aux alentours de 2h du matin un samedi. Son véhicule a quitté la route et a percuté un ponceau après plusieurs tonneaux. À l’arrivée des paramédics, la scène est mal éclairée, l’auto repose à l’envers et les dommages sont majeurs. La police sur place indique que l’homme venait de quitter un bar à proximité et que son état d’ébriété est suspecté.

Examen primaire

• L (État) : Inconscient à P

• A (Airway) : Voies respiratoires dégagées

• B (Breathing) : Respiration présente, rythme normal, pas de détresse respiratoire apparente.

• C (Circulation) : Pouls présent, capillaire <2s, pas d’hémorragie externe visible.

• D (Disability) : GCS 6 (Yeux : 1, Verbal : 1, Moteur : 4). Aucun mouvement spontané, réponse inappropriée à la douleur.

• E (Exposure) : Hypothermie possible due à l’immobilisation prolongée et l’humidité nocturne.

Signes vitaux

• Pouls : 58/min, régulier

• SpO2 : 98 % à l’air ambiant

• Pression artérielle : 122/78 mmHg

• Respiration : 14/min, régulière

• Température : 35.8°C (légère hypothermie possible)

• Glycémie : 4.7 mmol/L

Anamnèse

• O (Onset) : Retrouvé inconscient sur les lieux.

• P (Provocation/Palliation) : Inconnu.

• Q (Quality) : Non applicable.

• R (Région/Irradiation) : Trauma crânien possible.

• S (Sévérité) : Perte de conscience prolongée.

• T (Temps) : Inconnu, mais dernier contact au bar peu avant l’accident.

• U (Understanding) : Cause incertaine, mais suspicion d’intoxication alcoolique.

• S (Signes et symptômes) : Inconscience, suspicion de TCC.

• A (Allergies) : Inconnu.

• M (Médicaments) : Inconnu.

• P (Passé médical) : Inconnu.

• L (Last meal) : Possiblement au bar.

• E (Événements précédents) : Sortie de route à haute vélocité, tonneaux.

• R (Facteurs de risque) : Alcool.

Examen secondaire

• Examen physique :

  • Tête : Trauma crânien suspecté (possible hématome occipital).

  • Cou : Déviation possible de la trachée, raideur cervicale.

  • Thorax : Symétrique, pas de détresse.

  • Abdomen : Palpation normale.

  • Membres : Mobilité réduite, réponse motrice faible.

• Pupilles : Mydriase bilatérale réactive lentement.

• Auscultation pulmonaire : Clair aux deux champs.

• Test de Cincinnati : Non concluant en raison de l’inconscience.

Traitement et techniques

1. Stabilisation cervicale immédiate (collier cervical + maintien manuel).

2. Immobilisation complète sur matelas (car à P ou U)

3. Extraction en coordination avec les pompiers.

4. Prise en charge précoce du potentiel TCC (tête surélevée, ETCO2 à 35)

5. Surveillance continue des signes vitaux et de la détérioration neurologique.

6. Transport en priorité 1 vers un centre tiercière

Évolution du cas

• Risque d’aggravation neurologique (TCC avec saignement intracrânien possible).

• Détérioration possible des fonctions respiratoires avec risque d’intubation.

• Hypothermie à surveiller.

• Surveillance stricte des paramètres neurologiques (GCS) en route vers l’hôpital.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Traumatisme craniocérébral (TCC) sévère avec possible hémorragie intracrânienne.

2. Fracture cervicale secondaire aux tonneaux.

3. Intoxication alcoolique exacerbant une hypoglycémie.

4. Pneumothorax ou hémothorax latent à surveiller.

5. Hypovolémie compensée en raison d’un saignement interne potentiel.