Chute au sol avec détresse respiratoire et douleur cervicale et lombaire

Mise en situation

Une femme de 82 ans a été retrouvée au sol dans sa salle de bain, où elle serait tombée il y a plusieurs heures. Elle vit seule et a été découverte par un membre de sa famille venu lui rendre visite. La salle de bain est exiguë, le sol est en céramique, et il y a des traces d’urine, suggérant une immobilisation prolongée. La patiente est confuse, pâle et cyanosée, respirant avec difficulté. Elle se plaint de douleurs cervicales et lombaires importantes et est incapable de bouger ses jambes.

Examen primaire (ABCDE)

A - Airway (Voies respiratoires)

• Perméabilité des voies respiratoires : partiellement obstruée par une accumulation de sécrétions.

• Réaction verbale présente mais altérée (répond de manière confuse).

B - Breathing (Respiration)

• Détresse respiratoire évidente avec respiration laborieuse et superficielle.

• Cyanose périorale et extrémités froides.

• Auscultation pulmonaire : crépitants aux bases bilatérales, suggérant un possible œdème pulmonaire.

C - Circulation

• Pouls filant et rapide.

• Extrémités froides et marbrées.

• Remplissage capillaire allongé.

• Tension artérielle difficile à obtenir.

D - Disability (État neurologique)

• Échelle de Glasgow : 12/15 (O2, V4, M5).

• Confusion importante.

• Sensation et mobilité diminuées aux membres inférieurs.

E - Exposure (Exposition)

• Hypothermie suspectée due à l’immobilisation prolongée sur le sol froid.

• Plaie de pression débutante aux fesses.

• Contusions sur le dos et la région lombaire.

Signes vitaux

• Pouls : 110 BPM, faible et irrégulier.

• SPo2 : 88 % à l’air ambiant.

• Pression artérielle : 90/55 mmHg.

• Fréquence respiratoire : 26/min.

• Température : 35,2°C (hypothermie).

• Glycémie capillaire : 6,5 mmol/L.

Anamnèse

OPQRSTU

• O : Douleur présente dès la chute.

• P : Douleur augmentée au mouvement.

• Q : Douleur profonde et constante.

• R : Douleur au cou et au bas du dos.

• S : 7/10.

• T : Depuis plusieurs heures.

• U : Immobilisation au sol, sensation de froid intense.

SAMPLER

• S : ATCD de HTA, diabète type 2, ostéoporose.

• A : Aucun allergène connu.

• M : Amlodipine, metformine, aspirine, vitamine D.

• P : Antécédents de chutes multiples.

• L : Dernier repas incertain.

• E : Étourdissements avant la chute.

Examen secondaire

• Palpation cervicale et lombaire : douleur marquée avec défense musculaire.

• Mobilité des membres inférieurs : faible à inexistante.

• Réflexes tendineux absents aux jambes.

• Examen pupillaire : Pupilles égales et réactives.

• ECG : Tachycardie sinusale.

• Auscultation pulmonaire : Sibilance et ronchis bilatéraux.

• Test de Cincinnati : Négatif.

Traitement et techniques

1. Gestion des voies respiratoires :

   • Aspiration des sécrétions PRN.

   • Administration d’O2 

2. Prise en charge de la détresse respiratoire :

   • Position semi-assise si tolérée.

3. Immobilisation cervicale et restriction des mouvements spinaux :

4. Traitement du choc et de l’hypothermie :

   • Couverture isolante.

5. Surveillance continue :

   • Moniteur cardiaque.

   • Surveillance de la saturation en O2 et des signes de choc.

Évolution du cas

• Transport urgent vers un centre hospitalier avec prise en charge neurologique et orthopédique.

• Risque élevé de complications : syndrome du compartiment, rhabdomyolyse, pneumonie d’inhalation, choc hypovolémique.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Fracture vertébrale (cervicale/lombaire) avec atteinte médullaire.

2. Syndrome d’immobilisation prolongée (rhabdomyolyse, hyperkaliémie, insuffisance rénale).

3. Œdème pulmonaire d’origine cardiaque.

4. Hypothermie modérée avec impact hémodynamique.