Accident mineur en stationnement suite à une douleur ischémique cardiaque probable (DICP)

Mise en situation

Un homme de 62 ans, diabétique de type 2 et hypertendu, se trouve au volant de son véhicule dans un stationnement de centre commercial. Alors qu’il s’apprête à sortir de son espace de stationnement, il ressent une douleur thoracique oppressante irradiant vers le bras gauche et la mâchoire, accompagnée d’une diaphorèse marquée et d’une sensation de malaise général. Perdant momentanément le contrôle du véhicule, il percute un poteau de stationnement à faible vitesse. Des passants alertent le 911.

À l’arrivée des paramédics, l’homme est conscient, assis dans son véhicule, visiblement en détresse. Il mentionne que la douleur a débuté depuis environ 10 minutes et ne s’améliore pas.

Examen primaire (ABCDE)

• A (Airway) : Voies respiratoires dégagées.

• B (Breathing) : Respiration légèrement accélérée (22/min), saturation 92 %, absence de bruits anormaux à l’auscultation.

• C (Circulation) : Pouls irrégulier à 96 bpm, tension artérielle 140/90 mmHg, diaphorèse importante, peau pâle et moite.

• D (Disability) : Échelle de Glasgow 15/15, aucune altération neurologique apparente.

• E (Exposure) : Aucune blessure majeure, pas de trauma crânien.

Signes vitaux

• Pouls : 96 bpm, irrégulier

• SPo₂ : 87 %

• Pression artérielle : 140/90 mmHg

• Fréquence respiratoire : 22/min

• Température : 36,8°C

• Glycémie capillaire : 6,4 mmol/L

Anamnèse

• O (Onset) : Début soudain alors qu’il était au volant.

• P (Provocation/Palliation) : Douleur non soulagée au repos.

• Q (Quality) : Oppression thoracique, lourdeur, irradiation au bras gauche et à la mâchoire.

• R (Region/Radiation) : Douleur thoracique irradiant.

• S (Severity) : 7/10.

• T (Time) : Débuté il y a 10 minutes.

• U (Understanding) : Le patient craint une crise cardiaque.

Antécédents médicaux

• Infarctus du myocarde il y a 3 ans.

• Diabète de type 2.

• Hypertension artérielle.

• Dyslipidémie.

• MPOC

Médication

• AAS 81 mg DIE.

• Ramipril 10 mg DIE.

• Métoprolol 50 mg BID.

• Atorvastatine 40 mg DIE.

Allergies

• Aucune connue.

Facteurs de risque

• Antécédents cardiovasculaires.

• Diabète, HTA, dyslipidémie.

• Tabagisme cessé il y a 5 ans.

Examen secondaire

• Auscultation pulmonaire : Sibilances légères aux bases.

• ECG 12D : Présence de décalage du segment ST en élévation en DII, DIII, aVF (suggérant un infarctus inférieur probable).

• Test de Cincinnati : Négatif.

Traitement et techniques (PICPSP)

1. Oxygénothérapie : Lunette nasale pour maintenir une SpO₂ 88 %-92 %;

2. AAS 320 mg croqué (en plus de sa dose habituelle).

3. Nitroglycérine 0,4 mg sublinguale (après validation de la TA et absence de prise récente d’inhibiteurs PDE5).

4. ECG 12D transmis au centre de coordination clinique

5. Fentanyl 25-50 mcg IV PRN si douleur ≥ 7/10 malgré la nitroglycérine​.

6. Transport prioritaire vers un centre avec salle de cathétérisme (prise en charge pour une reperfusion immédiate si confirmé IAMEST)​.

Évolution du cas

Après administration de la nitroglycérine et du fentanyl, la douleur du patient diminue à 4/10. Sa tension artérielle reste stable. L’hôpital confirme un infarctus inférieur et procède à une angioplastie coronarienne.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IAMEST).

2. Syndrome coronarien aigu sans élévation du ST (SCA-ST-).

3. Dissection aortique (moins probable en raison de la présentation et de l’ECG).

4. Embolie pulmonaire (peu probable, mais différentiel à considérer en cas de détérioration subite).