Hypoglycémie et déshydratation sévère

Mise en situation

Un homme de 72 ans est retrouvé confus et faible par son voisin, qui signale qu’il ne l’a pas vu depuis deux jours. Le patient est diabétique de type 2, sous insuline, et vit seul à domicile. L’appartement est chaud et mal ventilé, avec plusieurs bouteilles d’eau vides et aucun signe de nourriture récente. Une boîte d’insuline est ouverte sur la table.

À l’arrivée des paramédics, le patient est léthargique, allongé sur son canapé, en sueur et avec une peau sèche et pâle. Il répond aux stimuli verbaux par des phrases incomplètes et semble désorienté.

Examen primaire 

• A (Airway) : Voies respiratoires dégagées.

• B (Breathing) : Respiration rapide et superficielle, avec halètement.

• C (Circulation) : Pouls radial filant et rapide, peau froide aux extrémités.

• D (Disability) : Réponse à la douleur, confusion, Glasgow 13.

• E (Exposure) : Diaphorèse importante, peau sèche et pli cutané persistant.

Signes vitaux

• Pouls : 128 BPM irrégulier.

• SpO₂ : 96 % à l’air ambiant.

• Pression artérielle : 85/50 mmHg (hypotension).

• Respiration : 26/min.

• Température : 38.2°C.

• Glycémie capillaire : 2.3 mmol/L (hypoglycémie).

Anamnèse

• O (Onset) : Symptômes progressifs depuis 48h.

• P (Provoqué/Pallié) : Aucun soulagement depuis le début.

• Q (Qualité) : Fatigue intense, faiblesse généralisée.

• R (Région/Radiation) : Malaise global, sans douleur spécifique.

• S (Sévérité) : 8/10 selon l’entourage.

• T (Temps) : Progressif sur deux jours.

• U (Understanding) : Non conscient de son état.

• S (Signes et symptômes) : Léthargie, sueurs, confusion, faiblesse.

• A (Allergies) : Aucune connue.

• M (Médicaments) : Insuline, metformine.

• P (Passé médical) : Diabète type 2, hypertension.

• L (Last meal) : Inconnu.

• E (Événements) : Vague souvenir de s’être senti faible la veille.

• R (Facteurs de risque) : Diabète, âge avancé, vie seul.

Examen secondaire

• Neurologique : Réponse ralentie aux stimuli, confusion.

• Pupilles : Égales et réactives.

• Cardiovasculaire : Tachycardie, hypotension.

• Respiratoire : Hyperventilation modérée.

• Peau : Sèche, chaude, pli cutané persistant.

• 12D ECG : Tachycardie sinusale avec ondes T aplaties (signes de déshydratation et déséquilibre électrolytique).

• Test de Cincinnati : Négatif.

Traitement et techniques

1. Correction de l’hypoglycémie :

   • Glucagon IM 1 mg si incapacité à ingérer par voie orale (sinon solution glucosée).

   • Solution glucosée PO dès amélioration de l’état de conscience et si glycémie toujours sous 4 mmol/L.

   • Surveillance glycémique toutes les 15 minutes.

2. Transport et suivi :

   • Transport urgent vers un centre hospitalier avec surveillance continue.

   • Préavis au centre hospitalier pour déshydratation sévère et hypoglycémie.

Évolution du cas

• Augmentation progressive de la glycémie à 3.1 mmol/L après traitement 1 traitement de solution glucosée, puis 3.6 après la 2e solution glucosée.

• L’état de conscience s’améliore, mais la fatigue et l’hypotension persistent.

• ECG de suivi : régularisation du rythme cardiaque avec correction de la tachycardie.

Hypothèses cliniques

• Déshydratation sévère secondaire à un coup de chaleur léger et un manque d’apport hydrique.

• Hypoglycémie due à une administration inappropriée d’insuline sans prise alimentaire.

• Déséquilibre électrolytique possible (hyponatrémie, hypokaliémie).