Convulsion et hypoglycémie

Mise en situation

Un homme de 42 ans est retrouvé inconscient sur le plancher de son appartement par son colocataire. Celui-ci rapporte qu’il a vu son ami convulser violemment pendant environ 2 minutes, avec des mouvements toniques et cloniques généralisés. L’homme est connu épileptique et prend habituellement du lévétiracétam. Il aurait récemment oublié plusieurs doses. Une odeur d’alcool est présente dans la pièce. La scène ne montre aucune trace de traumatisme évident, mais un verre brisé est retrouvé à proximité du patient.

Examen primaire

• A : Voies respiratoires partiellement obstruées par de la salive, nécessitant une aspiration.

• B : Respiration irrégulière, bradypnée à 8/min, cyanose péri-buccale (anormal).

• C : Pouls radial tachycarde à 124/min, peau moite.

• D : Inconscient (Glasgow 7/15 : ouverture des yeux 1, réponse verbale 2, réponse motrice 4), pupilles non réactives et inégales (anormal).

• E : Aucune blessure évidente, mais suspicion de traumatisme crânien secondaire à la chute.

Signes vitaux

• Pouls : 124/min

• Saturation SpO₂ : 88 % (anormal)

• Pression artérielle : 142/87 mmHg

• Respiration : 8/min (anormal)

• Température : 36,9 °C

• Glycémie capillaire : 3,8 mmol/L (anormal)

Anamnèse

OPQRSTU

• O : Perte de conscience observée par le colocataire, convulsions généralisées.

• P : Aucun facteur déclenchant évident.

• Q : Non applicable.

• R : Non applicable.

• S : Perte de conscience complète, activité convulsive, cyanose.

• T : Épisode de convulsion de 2 minutes suivi d’un état post-ictal.

• U : Aucune information sur des convulsions similaires récentes.

SAMPLER

• S : État post-ictal, confusion, cyanose.

• A : Allergies inconnues.

• M : Lévétiracétam (observance douteuse), antécédents d’hospitalisation pour status epilepticus.

• P : Épilepsie diagnostiquée depuis l’adolescence.

• L : Consommation d’alcool possible, dernière prise alimentaire inconnue.

• E : Pas de traumatisme évident, contexte de non-adhérence au traitement.

• R : Non observance du traitement, consommation d’alcool possible.

Examen secondaire

• Examen physique : Pas de blessure apparente, mais un hématome pariétal droit suggérant un impact secondaire à la chute.

• Examen neurologique : Pupilles inégales et non réactives (anormal), réponse motrice localisée à la douleur.

• Évaluation des réflexes : Réflexe de Babinski bilatéral positif (anormal).

• Auscultation pulmonaire : Bruits normaux.

• ECG : Tachycardie sinusale.

Traitement et techniques

• Gestion des voies respiratoires :

  • Aspiration des sécrétions.

  • Administration d’oxygène en haute concentration (FiO₂ 1,0 via masque non-rebreather) pour améliorer la saturation.

  • Préparation à une assistance ventilatoire en raison de la bradypnée et du risque de détresse respiratoire.

  • Pas d'intubation, car gag reflexe présent.

• Médication :

  • Midazolam IM ou IN (si convulsions persistantes > 5 min) selon le protocole PICPSP.

  • Glucose 1mg IM.

• Transport :

  • Transport urgent vers un centre receveur avec surveillance étroite de la saturation et de la respiration.

  • Préavis à l’hôpital pour un statut post-critique nécessitant une prise en charge neuro.

Évolution du cas

• Post-ictal prolongé avec Glasgow 7/15 → Surveillance continue et transport rapide.

• Risque de récidive convulsive → Administration de benzodiazépine au besoin.

• Suspicion de traumatisme crânien → Nécessité d’un bilan d’imagerie au CH.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Status epilepticus secondaire à une non-adhérence au traitement.

2. Encéphalopathie alcoolique avec baisse du seuil convulsif.

3. Hématome intracrânien post-traumatique secondaire à la chute.

4. État hypermétabolique post-convulsif avec acidose lactique transitoire.