Accident de plongeon

Mise en situation

Une ambulance est dépêchée pour un homme de 32 ans impliqué dans un accident de plongeon en eau peu profonde. À l’arrivée, le patient est retrouvé flottant sur le ventre, soutenu par des amis, qui rapportent qu’il a perdu la mobilité de ses membres immédiatement après l’impact. Il est conscient, mais très anxieux et mentionne une perte totale de sensation et de force dans les bras et les jambes.

Examen primaire (ABCDE)

A - Airway / Voies respiratoires

• Voies respiratoires libres.

• Parle clairement, pas de signe d’obstruction.

B - Breathing / Respiration

• Respiration superficielle et rapide (20/min).

• Pas de cyanose, mais difficulté apparente à inspirer profondément.

C - Circulation

• Pouls radial bradycarde (52/min).

• Peau pâle, diaphorétique.

• Pression artérielle basse (92/58 mmHg).

D - Disability / Déficit neurologique

• Score de Glasgow 15/15.

• Perte de sensation et de force complète dans les quatre membres.

• Sensibilité conservée au-dessus des clavicules.

• Pupilles normoréactives et symétriques.

E - Exposure / Exposition

• Pas de blessure apparente autre que l’impact cervical présumé.

• Température corporelle normale (36,8°C).

Signes vitaux

Pouls

52 bpm (bradycardie)

Pression artérielle

92/58 mmHg 

Respiration

20/min (superficielle)

SPO2

96 % sans oxygène

Température

36,8°C

Glycémie

5,2 mmol/L

Anamnèse (OPQRSTU, SAMPLER)

OPQRSTU

• O (Onset) : Apparition immédiate après le plongeon.

• P (Provocation/Palliation) : Aucun changement avec les mouvements.

• Q (Qualité) : Aucune douleur signalée, seulement absence de sensation et faiblesse complète.

• R (Région/irradiation) : De la base du cou jusqu’aux extrémités.

• S (Sévérité) : Incapacité complète à bouger les membres.

• T (Temps) : Depuis 15 minutes.

• U (Understanding) : Patient comprend la gravité de son état.

SAMPLER

• S (Signes et symptômes) : Paralysie des membres, sensation de poids sur la poitrine.

• A (Allergies) : Aucune connue.

• M (Médication) : Aucune prise régulière.

• P (Passé médical) : Aucun antécédent de problème neurologique.

• L (Last meal) : Déjeuner pris ce matin.

• E (Événements) : Plongée tête première dans une eau peu profonde.

Examen secondaire

• Palpation cervicale : Sensation de crépitements au niveau C5-C6.

• Sensibilité et motricité :

  • 0/5 dans les quatre membres.

  • Sensibilité conservée au-dessus des clavicules, absente en dessous.

• Test de réflexes : Aréflexie complète aux membres inférieurs et supérieurs.

• Épreuve de Cincinnati : Normale.

• Auscultation pulmonaire : Diminution bilatérale du murmure vésiculaire.

Traitement et techniques (PICPSP)

1. Maintien des mouvements spinaux (RMS)

   • Application d’un collier cervical.

   • Déplacement avec civière à aubes.

   • Installation du patient sur un matelas immobilisateur pour réduire les mouvements.

2. Prise en charge du choc neurogénique

   • Surélévation de la tête à 30° (s’il tolère).

   • Administration de soluté NaCl 0,9 % (TVA) pour soutenir la pression artérielle.

   • Surveillance étroite des signes de bradycardie.

3. Soutien respiratoire

   • Oxygène 4 L/min par lunette nasale.

   • Préparation à une assistance ventilatoire en cas d’aggravation.

4. Gestion de l’anxiété

   • Explication des procédures.

   • Encouragement à maintenir une respiration calme et profonde.

Évolution du cas

• La tension artérielle se stabilise partiellement avec la perfusion.

• La bradycardie persiste, nécessitant une surveillance continue.

• Transport urgent vers un centre de traumatologie avec préavis hospitalier pour prise en charge en neurochirurgie.

Hypothèses cliniques à considérer

• Choc spinal neurogénique (secondaire à une lésion médullaire haute).

• Fracture ou luxation cervicale C5-C6 (avec atteinte médullaire complète).

• Contusion médullaire sévère (potentiellement réversible si prise en charge rapide).

• Paralysie diaphragmatique partielle (à surveiller pour une détérioration respiratoire).