Syncope ou anaphylaxie

Mise en situation

Un homme de 42 ans est retrouvé inconscient au restaurant après s’être levé précipitamment pour aller aux toilettes. À l’arrivée des paramédics, il est étendu au sol, la peau moite et pâle, avec une légère tuméfaction au niveau des lèvres. Son collègue mentionne qu’il a pris une bouchée de dessert avant de se sentir étourdi et nauséeux, puis il s’est effondré. Il a un historique d’allergie aux noix, mais n’a pas de dispositif d’auto-injection d’épinéphrine sur lui. Cependant, un autre témoin affirme qu’il a déjà eu des malaises vagaux par le passé.

Examen primaire (ABCDE)

• A (Airway) : Voies respiratoires dégagées, légère enflure des lèvres.

• B (Breathing) : Respiration spontanée, fréquence normale, pas de sibilances ni de stridor.

• C (Circulation) : Pouls radial bradycarde à 50 bpm, peau moite et froide.

• D (Disability) : Score AVPU : P (répond à la douleur), pas de déficit focal.

• E (Exposure) : Pas de rash cutané ni de signes évidents d’anaphylaxie généralisée.

Signes vitaux

• Pouls : 50 bpm (bradycardie)

• SpO2 : 97 % à l’air ambiant

• Pression artérielle : 90/55 mmHg (hypotension)

• Respiration : 16/min

• Température : 36,5 °C

• Glycémie capillaire : 5,2 mmol/L

Anamnèse (OPQRSTU, SAMPLER)

• O (Onset - Début) : Survenu après ingestion de dessert

• P (Provocation/Palliation) : Aucune amélioration, aucune exacerbation connue

• Q (Qualité) : Malaise diffus avant l’épisode

• R (Région/Irradiation) : Pas de douleur localisée

• S (Sévérité) : Perte de conscience transitoire

• T (Temps) : Durée de quelques secondes avant réveil partiel

• U (Understanding) : Ne se souvient pas du malaise

• S (Signes et symptômes) : Étourdissements, nausées, sueurs, brève perte de conscience

• A (Allergies) : Noix

• M (Médicaments) : Aucun

• P (Passé médical) : Antécédents de syncopes vasovagales et allergie aux noix

• L (Last meal) : Dessert contenant potentiellement des noix

• E (Événements) : S’est levé rapidement après avoir mangé

Examen secondaire

• Auscultation pulmonaire : Pas de wheezing ni de râles

• Évaluation neurologique : Réponse lente, mais orientée, pas de déficit moteur

• Évaluation cutanée : Pas d’urticaire, pas de rougeur, mais légère enflure des lèvres

• Test de Cincinnati : Normal

Traitement et techniques

1. Installation en décubitus dorsal avec jambes surélevées (hypotension vagale suspectée).

2. Surveillance des voies respiratoires en raison de l’antécédent d’allergie.

3. Administration d’oxygène en MHC en cas de dégradation.

4. Obtention d’un ECG 12D pour éliminer une cause cardiaque.

5. Transport vers l’hôpital pour évaluation approfondie (bilan allergologique, tests cardiaques).

Évolution du cas

• Après quelques minutes en position couchée, le patient retrouve une tension artérielle normale (115/70 mmHg) et son pouls remonte à 65 bpm. Il se sent mieux et n’a aucun signe respiratoire d’anaphylaxie.

• Toutefois, la tuméfaction des lèvres persiste légèrement, nécessitant une surveillance pour exclure une réaction allergique retardée.

• Transport préventif recommandé en raison du risque d’anaphylaxie biphasique.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Syncope vasovagale (bradycardie, hypotension, déclenchée par un stimulus gastro-intestinal)

2. Réaction allergique légère (œdème des lèvres sans atteinte respiratoire)

3. Anaphylaxie en début d’évolution (à surveiller de près)

4. Hypotension post-prandiale (moins probable mais possible)