AVC avec Cincinnati 1/3

Mise en situation

Un homme de 67 ans est trouvé assis sur un banc de parc par un passant qui remarque qu'il a du mal à parler. Le patient semble confus et ne peut pas répondre clairement aux questions. Il n’a pas de douleur apparente et dit qu’il allait bien avant de s’asseoir. À l’arrivée des paramédics, il est conscient mais présente une parole inarticulée.

Examen primaire (ABCDE)

• A : Voies respiratoires dégagées, aucun signe d’obstruction.

• B : Respiration adéquate, pas de détresse respiratoire.

• C : Pouls radial présent, régulier, peau normale.

• D : Confusion modérée, répond mais avec difficulté.

• E : Aucune blessure apparente.

Signes vitaux

• Pouls : 88 bpm, régulier

• SpO₂ : 97 % à l’air ambiant

• TA : 162/94 mmHg (hypertension)

• Respiration : 16/min

• Température : 36.8°C

• Glycémie : 6.2 mmol/L

Anamnèse

• O : Début soudain de la difficulté à parler.

• P : Aucun facteur aggravant ou soulageant.

• Q : Sensation de lourdeur dans la bouche.

• R : Pas d’irradiation.

• S : Trouble de la parole, sans douleur.

• T : Environ 45 minutes avant l’arrivée des paramédics.

• U : Aucun cas similaire connu.

• S : Hypertension connue, prend de l’amlodipine.

• A : Aucune allergie connue.

• M : Amlodipine pour l’hypertension.

• P : AVC ischémique mineur il y a 3 ans.

• L : Aucun changement récent.

• E : Assis au parc après une marche.

Examen secondaire

• Échelle de Cincinnati : 1/3 positif (trouble de la parole).

• Test de force : Pas de déficit moteur aux bras et aux jambes.

• Évaluation pupillaire : Pupilles égales et réactives.

• ECG : Rythme sinusal normal.

• Auscultation pulmonaire : Clair bilatéralement.

• Test de Glasgow : 14 (E4, V4, M6).

Traitement et techniques

• Transport urgent vers un centre offrant la reperfusion cérébrale.

• Préavis à l’hôpital pour un possible AVC.

• Monitoring cardiaque et tension artérielle en continu.

• Position semi-assise pour éviter une augmentation de la pression intracrânienne.

• Oxygène au besoin pour maintenir la saturation > 94 %.

Évolution du cas

• L’état du patient est demeuré stable pendant le transport.

• Aucun déficit moteur n’a émergé.

• À son arrivée, une tomodensitométrie cérébrale a été effectuée pour confirmer ou exclure un AVC.

Hypothèses cliniques à considérer

• ICT

• AVC ischémique en évolution

• Trouble neurologique non vasculaire (ex. : migraine avec aura, crise d’épilepsie partielle)

• Hypoglycémie (exclue par la mesure de la glycémie normale)

• Effet secondaire médicamenteux (moins probable)