Accident de voiture et hypoglycémie

Mise en situation

Une femme de 45 ans, diabétique de type 1, est retrouvée somnolente au volant de sa voiture après un accident à faible impact contre un poteau. L’appelant mentionne que la conductrice roulait à faible vitesse lorsqu’elle a brusquement dévié de sa trajectoire et percuté un poteau. À l’arrivée des paramédics, la scène est sécurisée par les policiers. Aucun airbag ne s'est déployé, et la ceinture de sécurité est attachée. La conductrice est pâle et diaphorétique, ses mains tremblent légèrement, et elle est désorientée lorsqu’elle reprend conscience.

Examen primaire

• L : État de conscience à V

• A : Voies respiratoires libres.

• B : Respiration présente, régulière, légère tachypnée.

• C : Peau diaphorétique, pouls rapide et filant.

• D : Altération de l’état de conscience (réponse incohérente, confusion), score de Glasgow à 12.

• E : Aucun saignement externe ou signe de traumatisme majeur.

Signes vitaux

• Pouls : 110 bpm, faible amplitude.

• SPo₂ : 98 % à l’air ambiant.

• Pression artérielle : 105/65 mmHg.

• Respiration : 22/min.

• Température : 36,8 °C.

• Glycémie capillaire : 2,5 mmol/L (hypoglycémie).

Anamnèse

OPQRSTU

• O : Début progressif avant l’accident.

• P : Aucun facteur aggravant ou soulageant signalé.

• Q : Sensation de faiblesse et de confusion.

• R : Aucune irradiation de douleur.

• S : Non évaluable en raison de l’altération de conscience.

• T : Symptômes depuis une vingtaine de minutes selon un témoin.

SAMPLER

• S : Diaphorèse, confusion, tremblements, faiblesse.

• A : Allergie connue à la pénicilline.

• M : Insuline (prise du matin confirmée, mais dose du souper incertaine).

• P : Diabète de type 1, aucun autre problème de santé connu.

• L : Dernier repas inconnu.

• E : Conduisait seule en revenant du travail.

Examen secondaire

• Examen physique : Aucun signe de traumatisme crânien ou cervical.

• Examen neurologique : Pupilles réactives, mais état de conscience fluctuant.

• Auscultation pulmonaire : Normale.

• ECG 12D : Tachycardie sinusale, sans anomalie ischémique.

• Test de Cincinnati : Négatif (pas de suspicion d’AVC).

Traitement et techniques

1. Correction de l’hypoglycémie :

   • Administration de solution glucosée

   • Surveillance étroite de la glycémie capillaire.

2. Surveillance et réévaluation :

   • Répétition de la glycémie après 10 minutes (remontée à 4,2 mmol/L).

   • Rétablissement partiel de l’état de conscience.

3. Évaluation de la nécessité du transport :

   • Transport recommandé en raison de l’hypoglycémie sévère et du potentiel traumatisme (risque de complications).

   • Surveillance continue en route vers l’hôpital.

Évolution du cas

• Après 15 minutes, la patiente retrouve un état de conscience normal (Glasgow 15).

• Elle ne se souvient pas de l’accident, mais comprend qu’elle a fait une hypoglycémie.

• Transport en mode non urgent, mais avec surveillance continue pour éviter une récidive.

Hypothèses cliniques à considérer

• Hypoglycémie sévère ayant causé une perte de contrôle du véhicule.

• État post-ictale expliquant l’altération de conscience prolongée.

• Possibilité d’un autre facteur contributif (ex. : surdosage en insuline, absence de repas, trouble du rythme cardiaque non détecté).