Intoxication aux opioïdes et plaie hémorragique
Mise en situation
Un appel est reçu pour un homme de 27 ans retrouvé inconscient dans une ruelle par un passant. Il est en position allongée sur le dos, avec une respiration faible et irrégulière. À proximité, des seringues usagées et des sachets de poudre blanche sont visibles. Une plaie saignante est également présente sur son avant-bras droit, probablement causée par une chute ou un objet tranchant.
Examen primaire (ABCDE)
A - Voies respiratoires : Perméables, ronflements occasionnels.
B - Respiration : Bradypnée sévère (6/min), faible amplitude, cyanose périorale.
C - Circulation : Pouls bradycardique et filant, saignement actif du bras droit.
D - Neurologique : Myosis bilatéral très serré, réponse faible à la douleur.
E - Exposition : Peau froide et moite, présence de plaies de piqûres sur les bras.
Signes vitaux
Pouls : 42/min, faible et régulier.
SpO₂ : 81% en air ambiant.
Pression artérielle : 89/56 mmHg.
Respiration : 6/min, superficielle.
Température : 35,8 °C.
Glycémie : 4,8 mmol/L.
Anamnèse (OPQRSTU, SAMPLER)
O : Inconscience soudaine, trouvé ainsi par un passant.
P : Aucune amélioration spontanée.
Q : Inconscient, myosis serré, respiration lente.
R : Aucun élément pertinent.
S : Somnolence, cyanose, saignement au bras.
T : Dernière fois vu conscient : il y a environ 30 minutes.
U : Pas d'information sur une intoxication passée.
S : Drogues visibles sur place.
A : Inconnu.
M : Inconnu.
P : Pas d'informations connues.
L : Dernier repas inconnu.
E : Possible overdose aux opioïdes.
Examen secondaire
Pupilles : Myosis serré bilatéral.
Auscultation pulmonaire : Sons respiratoires faibles, ronflements.
Palpation abdominale : Aucune rigidité ou sensibilité.
Plaie au bras droit : Hémorragie active, lacération d’environ 5 cm avec écoulement sanguin continu.
Traitement et techniques
Administration immédiate de Naloxone (0,4 mg IM) selon le protocole Intoxication aux opioïdes des PICPSP.
Assistance ventilatoire avec BVM en raison de la bradypnée et de la désaturation (FiO₂ 1,0).
Contrôle de l’hémorragie avec paquetage de plaie :
Application de compresses hémostatiques dans la plaie.
Pression directe maintenue.
Bandage compressif pour maintenir la compression.
Évaluation continue des signes vitaux et préparation pour un transport urgent.
Surveillance post-administration de la Naloxone, répétition possible si aucune amélioration en 3 minutes.
Évolution du cas
Après 2 minutes, le patient commence à reprendre une respiration spontanée plus efficace (12/min). La cyanose diminue progressivement. Il demeure somnolent, mais ouvre légèrement les yeux. La plaie cesse de saigner après l’application du paquetage et du bandage compressif.
Le transport est effectué en priorité vers un centre hospitalier en maintenant une surveillance étroite.
Hypothèses cliniques
Intoxication aux opioïdes (héroïne, fentanyl).
Hypoxie secondaire à la dépression respiratoire.
Hypotension secondaire aux opioïdes.
Hémorragie mineure d’origine traumatique.