Cas clinique : Bradycardie et STEMI inférieur
Contexte d’intervention
Lieu : Domicile du patient, appartement en résidence pour personnes âgées.
Heure : 14h30, journée ensoleillée, température ambiante agréable.
Appel initial : Une préposée aux bénéficiaires appelle le 911 pour un homme âgé qui se plaint d’un malaise généralisé, se dit extrêmement fatigué et somnolent. Il a vomi une fois et semble pâle. La préposée mentionne qu’il a de la difficulté à répondre aux questions et que son pouls est lent.
Profil du patient
Âge et sexe : Homme, 78 ans.
Antécédents médicaux :
Infarctus du myocarde antérieur il y a 10 ans avec pose de stents.
Hypertension artérielle.
Diabète de type 2 sous médication.
Insuffisance cardiaque légère (FE 40 %).
Médication :
Métoprolol 50 mg BID.
Ramipril 5 mg DIE.
ASA 81 mg DIE.
Atorvastatine 40 mg DIE.
Metformine 500 mg BID.
Allergies : Aucune connue.
Motif de consultation : Depuis environ une heure, le patient se sent très fatigué, avec des nausées et une faiblesse généralisée. Sa préposée note qu’il est plus somnolent que d’habitude.
Évaluation clinique
Examen primaire (ABCD)
A (Airway) : Voies respiratoires libres et perméables.
B (Breathing) : Respiration lente et superficielle, FR 14/min, saturation O₂ 93 % à l’air ambiant.
C (Circulation) : Pouls bradycarde et filant à 42 BPM, TA 88/60 mmHg, extrémités froides et marbrées.
D (Disability) : Score de Glasgow 15 (E3V4M6).
Signes vitaux à l’arrivée
FC : 42 BPM, bradycardie sinusale à l’ECG.
TA : 88/60 mmHg (hypotension).
FR : 14/min, sans détresse respiratoire.
SpO₂ : 93 % à l’air ambiant.
Température : 36,7 °C.
Glycémie capillaire : 6,2 mmol/L.
ECG en 12 dérivations
Présence d’un sus-décalage du segment ST en DII, DIII, aVF, compatible avec un infarctus inférieur.
Bradycardie sinusale marquée.
Dépression du segment ST en dérivations latérales (V5-V6, DI, aVL)
Défis et variables cliniques
Hypotension probablement exacerbée par l’atteinte du ventricule droit et l’effet du métoprolol.
Bradycardie symptomatique avec signes d’hypoperfusion (confusion, marbrures).
Nausées et vomissements augmentant le risque d’aspiration.
Somnolence, nécessitant une surveillance étroite du niveau de conscience.
Prise en charge rapide requise pour minimiser les complications hémodynamiques et assurer la reperfusion myocardique.