Œdème aigu du poumon en insuffisance respiratoire avec STEMI

Contexte d’intervention

• Lieu : Domicile du patient, appartement au 3e étage sans ascenseur

• Heure de la journée : 23h30, nuit froide (-5°C), appel au 911 par l’épouse du patient

• Motif de l’appel : Patient en détresse respiratoire sévère, dyspnée brutale, sueurs abondantes

• Description par le répartiteur : Homme de 67 ans, historique de dyspnée aiguë, sueurs froides, oppression thoracique, absence de phrase (répond par hochement de tête).

Profil du patient

• Âge et sexe : Homme de 67 ans

• Antécédents médicaux :

  • Hypertension artérielle

  • Infarctus du myocarde (IDM) il y a 5 ans

  • Insuffisance cardiaque chronique (FE 35 %)

  • Diabète de type 2 sous insuline

  • Fibrillation auriculaire sous anticoagulant

• Médication actuelle :

  • AAS 81 mg DIE

  • Ramipril 10 mg DIE

  • Furosémide 40 mg BID

  • Atorvastatine 40 mg DIE

  • Métoprolol 50 mg BID

  • Insuline glargine

• Allergies : Aucune connue

• Motif de consultation :

  • Dyspnée parox. nocturne

  • Orthopnée marquée (nécessité de dormir en position assise)

  • Expectoration mousseuse rosée

  • Oppression thoracique irradiant vers le bras gauche et la mâchoire

Évaluation clinique

• Examen primaire (ABCDE)

  • A : Voies aériennes perméables

  • B :

    • FR : 32/min, saturation SpO₂ à 85 % en air ambiant

    • Râles crépitants bilatéraux aux bases pulmonaires

    • Tirage intercostal et battement des ailes du nez

  • C :

    • FC : 112 bpm 

    • TA : 185/105 mmHg

    • Peau pâle, diaphorétique, marbrée aux extrémités

    • Pouls périphériques filants

  • D : Score de Glasgow 14 (E4V4M6), confusion légère

  • E : Température 36,8°C, pas de signes de traumatisme

• Signes évolutifs :

  • Persistance de la dyspnée malgré position assise

  • Désaturation progressive malgré l’oxygénothérapie

Défis et variables cliniques

• Facteurs compliquant l’intervention :

  • Accès difficile (3e étage, absence d’ascenseur)

  • Patient agité et dyspnéique, difficulté à collaborer

• Réactions du patient et de l’entourage :

  • L’épouse est très anxieuse et insiste pour un transport immédiat

Décision clinique et interventions paramédicales

1. Optimisation de l’oxygénation et ventilation

   • Mise en place de CPAP (5-10 cmH₂O) avec FiO₂ 1,0 (masque à haute concentration)

   • Surveillance de la réponse respiratoire

2. Contrôle de la surcharge liquidienne et de la pression artérielle

   • Nitroglycérine en spray sublingual 0,4 mg (répétition aux 5 min si TAS > 160 mmHg)

3. Évaluation cardiaque et traitement du STEMI

   • ECG 12 dérivations : Présence d’un STEMI antérieur étendu (sus-décalage en V1-V4)

   • AAS 320 mg PO

   • Transport prioritaire vers un centre avec hémodynamie disponible

   • Avis au centre receveur pour activation de la salle de cathétérisme

Déroulement et conclusion

• Évolution :

  • Amélioration partielle de la dyspnée sous CPAP et nitroglycérine

  • SpO₂ à 94 % avec CPAP, TA stabilisée à 150/95 mmHg

  • Douleur thoracique persistante

• Transport :

  • Conduite urgente (10-30) vers un centre de cardiologie avec cathétérisme en priorité

• Pronostic :

  • Nécessité d’une angioplastie urgente

  • Surveillance du risque d’ACR en transport