Emphysème et douleur thoracique

Contexte d’intervention

• Lieu : Résidence privée, appartement au 4e étage d’un immeuble avec ascenseur.

• Heure et conditions : 16h30, journée hivernale avec température froide (-10°C).

• Appel initial : Homme de 68 ans, antécédents de MPOC, se plaint d'une douleur thoracique soudaine et d’une aggravation de sa dyspnée. Il a de la difficulté à parler et respire bruyamment.

• Informations du répartiteur : Patient éveillé mais essoufflé, cyanose des lèvres rapportée par la conjointe, douleur évaluée à 7/10.

Profil du patient

• Âge, sexe : Homme, 68 ans.

• Antécédents médicaux : Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), emphysème sévère, hypertension artérielle, ancien fumeur (40 paquets-années).

• Médication actuelle : Tiotropium (Spiriva), Salbutamol PRN, Amlodipine, Atorvastatine.

• Allergies : Aucune connue.

• Motif de consultation :

  • Dyspnée augmentée depuis 3 jours, exacerbée aujourd’hui.

  • Douleur thoracique centrale, oppressante, irradiant vers le dos.

  • Augmentation des sécrétions bronchiques.

  • Fièvre subjective selon la conjointe.

Évaluation clinique

À l’arrivée des paramédics :

• Examen primaire (ABCD) :

  • A (Airway) : Voies respiratoires perméables, pas d’obstruction apparente.

  • B (Breathing) : FR 28/min, tirage intercostal, cyanose légère aux lèvres, auscultation : sibilances diffuses, diminution du murmure vésiculaire bilatéralement.

  • C (Circulation) : TA 145/85 mmHg, FC 105 bpm, peau pâle et moite, remplissage capillaire < 2 sec.

  • D (Disability) : AVPU = Alerte, orienté, répond aux questions de manière brève.

• Signes vitaux évolutifs :

  • Saturation : 85 % à l’air ambiant.

  • Glycémie capillaire : 5,8 mmol/L.

  • Température : 37,8°C.

• Examen physique :

  • Cyanose péribucale.

  • Tirage intercostal, expiration prolongée.

  • Douleur thoracique diffuse, non reproductible à la palpation.

  • Sibilance.

Défis et variables cliniques

• Hypoxémie persistante malgré l’administration d’O2 (risque de rétention de CO2).

• Difficulté respiratoire croissante malgré l’usage de ses bronchodilatateurs.

• Douleur thoracique pouvant évoquer un syndrome coronarien aigu.

• Accès à domicile en étage, limitant une sortie rapide.

• Conjointe inquiète, posant beaucoup de questions.

Décision clinique et interventions paramédicales

1. Oxygénothérapie titrée selon le protocole MPOC ajustement pour atteindre 88-92 % de saturation.

2. Bronchodilatateurs : Administration de salbutamol (Ventolin) en nébulisation (si disponible) ou en pompe doseuse avec chambre d’espacement.

3. Évaluation cardiaque :

   • ECG 12D effectué : Pas de sus-décalage du segment ST, présence d’un rythme sinusal tachycarde.

   • Évaluation de l’indication d’aspirine : Étant donné l’histoire de douleur thoracique, administration de AAS 320 mg croqué.

4. Surveillance continue :

   • Saturation, fréquence respiratoire, état neurologique.

   • Préparation à une éventuelle ventilation en CPAP si détérioration.

5. Transport urgent vers un centre hospitalier avec alerte préhospitalière pour dyspnée sévère et douleur thoracique.

Déroulement et conclusion

• Durant le transport : Léger mieux avec la nébulisation, mais saturation difficile à maintenir sans O2.

• Arrivée à l’hôpital : Patient stabilisé avec une saturation à 90 % sous 2 L/min, mise en place d’une prise en charge en salle d’urgence pour exacerbation de MPOC avec suspicion de pneumonie associée.