Insuffisance respiratoire sur infection pulmonaire

Contexte d’intervention

• Lieu : Résidence privée, appartement d’un immeuble à logements

• Heure : 18h30, saison hivernale, température extérieure -10°C

• Conditions : Environnement intérieur chauffé, air sec

• Appel initial : Femme de 72 ans, antécédents de MPOC, fièvre depuis trois jours, toux productive, essoufflement marqué.

• Description des symptômes : L’appelant mentionne une aggravation de la détresse respiratoire avec cyanose des lèvres et des doigts.

Profil du patient

• Âge, sexe : 72 ans, femme

• Antécédents médicaux : MPOC, HTA, diabète de type 2

• Médication actuelle : Salbutamol PRN, Spiriva, Metformine, Ramipril

• Allergies : Aucune connue

• Motif de consultation : Aggravation d’une infection respiratoire avec dyspnée marquée et signes de décompensation

Évaluation clinique

• Signes vitaux à l’arrivée :

  • FR : 32/min, laborieuse

  • SpO2 : 76 % à l’air ambiant

  • TA : 135/78 mmHg

  • FC : 110 bpm, régulière

  • T : 38,5°C

  • Glycémie capillaire : 9,2 mmol/L

• Examen physique :

  • Absence de phrase

  • Position tripode

  • Cyanose des extrémités

  • Tirage intercostal, utilisation des muscles accessoires

  • Ronchis diffus aux deux bases pulmonaires, crépitants bilatéraux

  • Confusion légère

  • Présence d’expectorations jaunâtres

• Examen primaire (ABCD) :

  • A : Voies aériennes dégagées

  • B : Détresse respiratoire avec SpO2 basse

  • C : Tachycardie compensatoire, bonne perfusion capillaire

  • D : Confusion modérée

Défis et variables cliniques

• Facteurs compliquant l’intervention :

  • Patient confus, faible collaboration

  • Milieu encombré, oxygène domestique absent malgré MPOC

  • Comorbidités augmentant la vulnérabilité à l’infection

• Réactions du patient et des proches :

  • La fille du patient, présente sur les lieux, est inquiète et insiste pour éviter l’hospitalisation.

Décision clinique et interventions paramédicales

1. Oxygénothérapie : MHC pour augmenter la SpO2, titrée à 88 à 92 %

2. Bronchodilatateur : Nébulisation de salbutamol (5 mg) selon le protocole PICPSP

3. Assistance ventilatoire : CPAP avec FiO2 à 1,0 considérée en fonction de l’évolution

4. Surveillance clinique : Évaluation de la SpO2, de la FR et de l’état de conscience en continu

5. Transport rapide : Mode urgent (10-30) vers l’hôpital avec notification préalable pour prise en charge d’une pneumonie sévère en décompensation respiratoire.

Déroulement et conclusion

• Évolution de l’état :

  • L’oxygénothérapie n'améliore pas l'état du patient. Il se dégrade vers l'inconscience. 

  • Transfert vers l’hôpital le plus proche pour prise en charge avancée, incluant imagerie pulmonaire et antibiothérapie IV.