Cétose diabétique sévère

Carte d’appel

• Code Clawson : 26-D-1 (Problème diabétique avec altération de conscience)

• Heure de l’appel : 15h45

• Âge et sexe du patient : 56 ans, femme

• Lieu de l’intervention : Domicile, chambre à coucher

• Déclaration de l’appelant : « Ma femme est diabétique et très malade depuis trois jours. Elle est somnolente et ne répond presque pas. Elle respire vite et sent l'acétone. »

Mise en situation

Madame Lavoie, 56 ans, diabétique de type 2 et hypertendue, est retrouvée allongée sur son lit, somnolente et désorientée. Son conjoint rapporte qu'elle est malade depuis trois jours, avec de la fièvre, une fatigue extrême, des douleurs abdominales diffuses et qu'elle ne s’alimente presque plus. Elle a aussi omis plusieurs doses d'insuline et n'a bu que de petites quantités d’eau. Depuis quelques heures, il la trouve confuse, avec une respiration rapide et profonde. Son teint est pâle, ses extrémités sont froides, et sa peau est sèche. Une odeur fruitée se dégage de sa respiration.

Examen primaire (ABCDE)

• A (Airway) : Voies aériennes libres et dégagées.

• B (Breathing) : Respiration de Kusmaul (FR 28/min), saturation à 95 %.

• C (Circulation) : Pouls 120/min (tachycardie compensatoire), TA 80/50 (hypotension sévère), remplissage capillaire lent, extrémités froides et cyanosées, signes de déshydratation sévère.

• D (Disability) : Altération de l’état de conscience (V sur l’échelle AVPU), confusion, lenteur des réponses.

• E (Exposure) : Fièvre 38,9 °C, peau sèche et chaude.

Signes vitaux

• Pouls : 120/min (tachycardie)

• SpO₂ : 95 %

• Pression artérielle : 80/50 mmHg (hypotension sévère)

• Respiration : 28/min (Kusmaul)

• Température : 38,9 °C

• Glycémie capillaire : HIGH (>33,3 mmol/L, hors limites du glucomètre)

Anamnèse

OPQRSTU

• O (Onset – Apparition) : Progressif depuis 3 jours

• P (Provocation/Palliation) : Aucune amélioration, pire depuis ce matin

• Q (Qualité) : Fatigue extrême, faiblesse générale

• R (Région/irradiation) : Douleurs abdominales diffuses

• S (Sévérité) : Très mal en point, faible, somnolente

• T (Temps, durée) : Aggravation progressive depuis 3 jours

• U (Understanding – Compréhension) : Ne comprend pas ce qui lui arrive

SAMPLER

• S (Signes et symptômes) : Confusion, fatigue extrême, déshydratation sévère, hypotension, respiration rapide, douleurs abdominales, peau sèche

• A (Allergies) : Aucune connue

• M (Médicaments) : Métformine, insuline lente, antihypertenseur

• P (Passé médical) : Diabète type 2, HTA

• L (Last meal – Dernier repas) : Peu d’alimentation et d’hydratation depuis 2 jours

• E (Événements entourant l’incident) : Maladie fébrile, infection suspectée

• R (Facteurs de risque) : Diabète mal contrôlé, déshydratation, infection en cours

Examen secondaire

• Examen physique : Peau sèche, déshydratation sévère, teint pâle, extrémités froides

• Examen des pupilles : Normales, réactives

• Auscultation pulmonaire : Pas de bruits adventices, ventilation adéquate

• 12 dérivations ECG : Tachycardie sinusale

• Examen abdominal : Souple, non distendu, douleur diffuse sans signes de péritonisme

• Glasgow (GCS) : 12 (O3, V4, M5)

Traitement et techniques 

1. Oxygène si nécessaire pour maintenir une SpO₂ ≥ 94 %

2. Prise d’un second glucomètre pour confirmation

3. Transport urgent vers un centre hospitalier avec alerte médicale préalable

4. Surveillance rapprochée des signes vitaux et état neurologique

5. Rechercher un foyer infectieux (source possible de décompensation diabétique)

Évolution du cas

• Après 500 ml de soluté IV, la pression artérielle remonte légèrement à 90/60 mmHg.

• La respiration demeure Kusmaul et la confusion persiste.

• Nouvelle glycémie capillaire toujours HIGH, confirmant un état d’acidocétose diabétique sévère.

• Le transport se fait sous monitoring continu, avec réévaluation des paramètres toutes les 5 minutes.

• À l’hôpital, des analyses sanguines confirmeront une acidose métabolique, une hyperglycémie et une insuffisance rénale débutante due à la déshydratation.

Hypothèses cliniques à considérer

✅ Acidocétose diabétique sévère
✅ Infection systémique (sepsis d’origine inconnue)
✅ Déshydratation sévère et choc hypovolémique
✅ Hyperglycémie extrême avec possible atteinte rénale

💡 Point pédagogique : L’acidocétose diabétique est une urgence médicale qui nécessite une reconnaissance rapide. La respiration de Kusmaul est un signe clé de l’acidose métabolique. Un soluté IV agressif est essentiel pour contrer la déshydratation, mais il faut surveiller la surcharge volémique, notamment chez les patients avec des comorbidités cardiovasculaires.