Cycliste désorientée après une collision

Carte d'appel

• Code Clawson : 28-D-1 (Accident de vélo avec altération de l'état de conscience)

• Heure de l'appel : 07h15

• Âge et sexe du patient : Femme, 45 ans

• Lieu de l’intervention : Piste cyclable boisée

• Déclaration de l’appelant : « Une femme a perdu le contrôle de son vélo et s’est écrasée contre un arbre. Elle semble confuse et agitée. »

Mise en situation

Isabelle, 45 ans, effectuait une sortie matinale à vélo lorsqu’elle a perdu le contrôle et percuté un arbre. Un témoin mentionne qu’elle semblait désorientée et roulait de manière instable avant l’impact. À l’arrivée des secours, elle est consciente mais confuse, assise au sol à côté de son vélo. Elle est diaphorétique, agitée et incapable de répondre de manière cohérente aux questions. Une éraflure est visible sur son genou droit, et elle se plaint d’une douleur au poignet gauche, qui présente un œdème.

Examen primaire (ABCDE)

• A (Airway - Voies aériennes) : Voies dégagées, parle spontanément mais incohérente.

• B (Breathing - Respiration) : FR 14/min, SpO₂ 97 %, pas de signes de détresse respiratoire.

• C (Circulation - Circulation sanguine) : Pouls 110 bpm, TA 100/60 mmHg, diaphorèse marquée.

• D (Disability - Neurologique) : Confusion, agitation, GCS 14 (E4, V4, M6).

• E (Exposure - Exposition) : Abrasions au genou droit, œdème au poignet gauche, aucune hémorragie externe massive.

Signes vitaux

• Pouls : 110/min

• SpO₂ : 97 %

• Pression artérielle : 100/60 mmHg

• Fréquence respiratoire : 14/min

• Température : 36,7°C

• Glycémie : 3,5 mmol/L (hypoglycémie)

Anamnèse

O (Onset - Début) : Avant l’accident, témoin rapporte une conduite instable.
P (Provocation/Palliation) : Aucun élément déclencheur connu, douleur au poignet augmentée au mouvement.
Q (Quality - Qualité de la douleur) : Douleur difficile à caractériser au poignet gauche.
R (Region/Radiation - Région/Irradiation) : Localisée au poignet gauche, aucune irradiation.
S (Severity - Sévérité de la douleur) : 6/10.
T (Time - Temps d’évolution) : Depuis environ 10 minutes.
U (Understanding - Compréhension) : Patiente incapable de répondre de manière cohérente.
S (Signes et symptômes) : Confusion, diaphorèse, agitation, hypoglycémie, éraflure au genou, douleur et œdème au poignet.
A (Allergies) : Aucun antécédent rapporté.
M (Médication) : Metformine (diabète type 2).
P (Passé médical) : Diabète de type 2, aucun antécédent neurologique connu.
L (Last meal - Dernier repas) : Un café seulement ce matin.
E (Événements) : Sortie matinale en vélo, témoin rapporte une conduite instable et désorientée avant la chute.
R (Facteurs de risque) : Diabète, activité physique intense à jeun.

Examen secondaire

• Examen physique :

  • Tête : Pas de trauma apparent, confusion persistante.

  • Thorax : Aucun signe de blessure thoracique.

  • Abdomen : Normal, non douloureux.

  • Membres supérieurs : Œdème et douleur au poignet gauche, difficulté à bouger la main.

  • Membres inférieurs : Abrasion au genou droit, aucun trouble moteur signalé.

• Examen neurologique :

  • Pupilles égales et réactives.

  • GCS : 14 (E4, V4, M6).

  • Aucune latéralisation observée.

• 12D : Pas d’anomalies significatives.

• Test de Cincinnati : Négatif.

Traitement et techniques

✅ Surveillance étroite de l’état neurologique.
✅ Correction de l’hypoglycémie
✅ Immobilisation du poignet gauche avec attelle rigide.
✅ Désinfection de l’abrasion au genou droit.
✅ Administration d’oxygène en titration si nécessaire.
✅ Transport recommandé, mais la patiente refuse.

Évolution du cas

• Après correction de l’hypoglycémie, amélioration légère de l’état mental, mais confusion persistante.

• La douleur au poignet demeure importante, nécessitant une immobilisation stricte.

• Après discussion, Isabelle refuse le transport à l’hôpital malgré les recommandations.

• Un référencement médical est effectué :

  • Contact avec un proche pour surveillance à domicile.

  • Recommandation d’une consultation médicale urgente.

  • Signature du refus de transport après explication des risques.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Hypoglycémie symptomatique (probablement la cause de la désorientation et de l’accident).

2. Traumatisme crânien léger avec confusion post-impact.

3. Fracture du poignet gauche (difficile à confirmer sans imagerie).

4. Épisode de malaise vagal ou autre cause sous-jacente nécessitant une investigation.

💡 Point pédagogique : L’hypoglycémie peut être un facteur déclencheur d’accidents et doit être rapidement identifiée et traitée. Toujours évaluer l’état neurologique post-correction pour différencier une hypoglycémie isolée d’un trouble neurologique sous-jacent.