Convulsion fébrile chez un enfant

Carte d'appel

Code Clawson : 12-D-2 (Seizures – Continuous or multiple seizures)

Résumé : État de somnolence et confusion.

Heure : 15h43

Âge : 2 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : Domicile (résidence privée).

Mise en situation

Un garçon de 2 ans, pesant 12 kg, est retrouvé en convulsion par sa mère à la maison. Il était malade depuis deux jours avec de la fièvre, une toux et un écoulement nasal. L'enfant a été couché pour une sieste, mais la mère l'a retrouvé raide et tremblant de tout son corps environ 30 secondes après avoir entendu un bruit inhabituel. La convulsion dure environ 2 minutes et cesse spontanément avant l'arrivée des paramédics. Il est maintenant post-ictal, somnolent, avec une réponse verbale confuse.

Examen primaire

• A (Airway) : Voies respiratoires dégagées, légère hypersécrétion orale.

• B (Breathing) : Respiration superficielle, tirage intercostal léger.

• C (Circulation) : Peau chaude et rouge, capillaire < 2 sec, hydratation adéquate.

• D (Disability) : Glasgow 11 (Ouvre les yeux au stimulus vocal, réponse verbale confuse, réponse motrice appropriée).

• E (Exposure) : Pas de signe de traumatisme, température 39,2°C.

Signes vitaux

• FC : 160/min

• FR : 30/min

• SpO₂ : 98 % à l’air ambiant

• TA : Difficile à prendre chez un enfant

• T° : 39,2°C (rectale)

• Glycémie capillaire : 5,6 mmol/L

Anamnèse

• O (Onset - Début) : Brusque, observé pendant la sieste

• P (Provocation) : Aucun trauma, fièvre depuis 2 jours

• Q (Qualité) : Convulsions tonico-cloniques généralisées

• R (Région, irradiation) : Tout le corps

• S (Sévérité) : Convulsion de 2 minutes, état post-ictal

• T (Temps, évolution) : Fièvre depuis 48h, première convulsion aujourd’hui

• U (Understanding - Compréhension) : La mère est très inquiète, premier épisode de convulsion

• S (Signes et symptômes) : Fièvre, toux, écoulement nasal

• A (Allergies) : Aucune connue

• M (Médicaments) : Acétaminophène donné il y a 2 heures

• P (Passé médical) : Aucune condition connue

• L (Last meal) : A bu du lait et a mangé des céréales ce matin

• E (Événements) : Malade depuis 2 jours, aggravation de la fièvre

Examen secondaire

• Examen physique : Pas de rigidité méningée, pas de rash, aucun signe de traumatisme

• Examen des pupilles : Égales et réactives à la lumière

• Auscultation pulmonaire : Légères sécrétions, absence de crépitants ou de sibilances

• Évaluation neurologique : État post-ictal, non orienté, pas de déficit moteur apparent

Traitement et techniques

• Surveillance continue de l'état neurologique

• Contrôle de la température avec des mesures physiques (découverte, ventilation)

• Antipyrétiques si absence de contre-indications (Acétaminophène 15 mg/kg ou Ibuprofène 10 mg/kg si indiqué)

• Évaluation du besoin de transport en milieu hospitalier

• Encadrement et rassurance des parents sur le caractère généralement bénin des convulsions fébriles

Évolution du cas

L'enfant reste somnolent mais récupère progressivement. Il commence à répondre de manière plus cohérente après 15 minutes. La température reste élevée mais diminue avec l'administration d'un antipyrétique. Aucun autre épisode convulsif observé pendant l’évaluation. Il est transporté en observation à l’hôpital pour évaluation pédiatrique.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Convulsion fébrile simple (cause probable, sans signe de méningite ni de lésion cérébrale)

2. Infection virale sous-jacente (grippe, roséole, etc.)

3. Convulsion secondaire à une cause plus sérieuse (méningite, encéphalite – à évaluer selon évolution)

💡 Point pédagogique : Les convulsions fébriles simples sont fréquentes chez les enfants entre 6 mois et 5 ans et sont généralement bénignes. Elles ne nécessitent pas toujours un traitement anticonvulsivant, mais l’éducation des parents sur la gestion de la fièvre et la surveillance est essentielle.