Convulsions répétées chez un adolescent épileptique

Carte d'appel

Code Clawson : 12-D-2 (Seizures – Continuous or multiple seizures)

Résumé : Antécédent d'épilepsie et non-prise régulière de médication.

Heure : 11h50

Âge : 18 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : Domicile (résidence privée).

Mise en situation

Un jeune homme de 18 ans, pesant 120 lbs, est retrouvé dans les escaliers de son domicile en état confusionnel (V sur l'échelle AVPU) à l’arrivée des paramédics. Selon ses parents, il est épileptique depuis cinq ans, mais ne prend pas régulièrement sa médication en raison d'une crise d’adolescence. Il aurait présenté des tremblements généralisés durant environ trois minutes avant que les secouristes ne soient appelés.

Il est décrit comme étant en bonne santé générale, travaille au McDonald's et passe de longues heures à jouer à League of Legends (LOL). Pendant l’intervention, il reconvulse après huit minutes ou lorsqu’il reçoit une solution glucosée PO, pour une durée d’une minute.

Examen primaire

• A : Voies respiratoires libres.

• B : Respiration spontanée, fréquence respiratoire à 14/min, saturation en oxygène à 96 %.

• C : Pouls 100/min, tension artérielle 140/90 mmHg (non mesurable en convulsion).

• D : Confus (V sur AVPU), état post-ictal, glycémie à 3,5 mmol/L.

• E : Aucune blessure apparente, pas de signes de traumatisme.

Signes vitaux

• Fréquence cardiaque : 100/min

• Fréquence respiratoire : 14/min

• Pression artérielle : 140/90 mmHg (sauf en crise convulsive)

• Saturation O₂ : 96 %

• Glycémie capillaire : 3,5 mmol/L

Anamnèse

OPQRSTU

• O : Convulsion survenue subitement.

• P : Aucun facteur déclencheur identifié, mais le patient ne prend pas sa médication régulièrement.

• Q : Mouvements tonico-cloniques généralisés.

• R : Aucune irradiation pertinente.

• S : Gravité importante, état post-critique avec confusion.

• T : Épisode initial de 3 minutes, puis reprise après 8 minutes.

• U : Le patient ne comprend pas bien ce qui s’est passé.

SAMPLER

• S : Convulsion tonico-clonique, état post-ictal, confusion.

• A : Néant.

• M : Médication antiépileptique irrégulièrement prise.

• P : Épilepsie connue depuis 5 ans.

• L : Dernier repas inconnu.

• E : Stress, manque de sommeil, alimentation irrégulière en raison d’heures de jeu prolongées.

• R : Non observé.

Examen secondaire

• Évaluation neurologique : Réponse verbale confuse, désorientation temporo-spatiale.

• Examen des pupilles : Normoréactives.

• Auscultation pulmonaire : Sons normaux bilatéralement.

• Test de Cincinnati : Normal post-ictal.

• Électrocardiogramme (si fait) : Rythme sinusal, pas d’anomalie.

Traitement et techniques

• Protection des voies respiratoires pendant la convulsion.

• Position latérale de sécurité en post-ictal.

• Surveillance continue des signes vitaux et du niveau de conscience.

• Accès IV pour administration possible de midazolam (selon protocole PICPSP).

• Surveillance de la glycémie (hypoglycémie modérée).

• Transport en milieu hospitalier en raison de convulsions répétées.

Évolution du cas

Après la deuxième convulsion, le patient demeure confus, mais reprend progressivement un état de conscience plus clair lors du transport vers l’hôpital. Il sera réévalué en urgence pour ajustement de son traitement antiépileptique et exploration des facteurs déclenchants.

Hypothèses cliniques à considérer

• Épilepsie mal contrôlée (médication non prise régulièrement).

• **Convulsions liées à un **facteur déclenchant (manque de sommeil, stress, hypoglycémie relative).

• Éventuel syndrome de sevrage si prise irrégulière d’un anticonvulsivant.

• Autres causes neurologiques ou métaboliques (néoplasie, infection, AVC, intoxication) à éliminer si crises persistantes.

💡 Point pédagogique : Un patient épileptique avec un mauvais suivi de médication est à haut risque de convulsions répétées. L’éducation des patients et de leur entourage sur l’importance de l’adhésion au traitement est essentielle.