Convulsions prolongées chez un nourrisson

Carte d'appel

Code Clawson : 31-E-1 (Subject Unconscious – Ineffective breathing)

Résumé : Détresse respiratoire.

Heure : 10h39

Âge : 1 an.

Sexe : Inconnu

Lieu : Garderie (environnement intérieur).

Mise en situation

Un nourrisson de 1 an, pesant 20 lbs, est retrouvé inconscient au sol dans une garderie. À l’arrivée des paramédics, l’enfant présente une pâleur marquée et une cyanose des extrémités. Il ne répond pas aux stimuli et semble avoir des difficultés respiratoires. Aucun trauma visible n’est noté.

L’éducatrice rapporte que l’enfant a eu plusieurs tremblements involontaires avant de s’affaisser au sol quelques minutes après avoir mangé. Il était en bonne santé apparente le matin et n’avait pas montré de signes d’infection ou d’irritabilité. Devant cet état critique, une assistance respiratoire est initiée immédiatement et une glycémie capillaire est mesurée.

Lors du transfert sur la civière, l’enfant présente une nouvelle crise convulsive durant plus de 5 minutes, nécessitant une prise en charge rapide pour éviter des complications neurologiques.

Examen primaire

• A (Airway) : Voies respiratoires perméables, mais tonus diminué. Présence de salive. Aucun corps étranger visible.

• B (Breathing) : Bradypnée (FR : 18) avec une respiration superficielle. Cyanose distale. SpO₂ 94 % à l’air ambiant.

• C (Circulation) : Tachycardie à 150/min. Pression artérielle à 70 mmHg, indiquant une perfusion limite.

• D (Disability) : État inconscient, aucune réponse aux stimuli douloureux avant la nouvelle crise convulsive.

• E (Exposure) : Aucune éruption cutanée ni érythème. Température corporelle non mesurée.

Signes vitaux

• FC : 150/min (tachycardie)

• FR : 18/min (bradypnée)

• SpO₂ : 94 % (limite basse)

• TA : 70 mmHg (hypotension relative)

• Glycémie capillaire : Normale

Anamnèse

OPQRSTU

• O (Début) : Apparition progressive après le repas

• P (Provocation/Palliation) : Aucun déclencheur évident, aucun soulagement

• Q (Qualité) : Tremblements suivis de perte de conscience

• R (Région/irradiation) : Système nerveux central

• S (Sévérité) : Inconscience et détresse respiratoire, crise prolongée

• T (Temps) : Épisode débuté environ 10 minutes avant l’appel au 911

• U (Understanding) : Éducatrice ne rapporte aucun antécédent de convulsions connues.

SAMPLER

• S (Signes/Symptômes) : Convulsions, cyanose, inconscience

• A (Allergies) : Inconnues

• M (Médication) : Aucune médication connue

• P (Passé médical) : Aucun antécédent médical documenté

• L (Last meal) : Repas pris à la garderie avant l’incident

• E (Événements) : Aucun trauma, aucun choc ou chute signalée

• R (Facteurs de risque) : Nourrisson en bonne santé apparente, mais contexte post-prandial.

Examen secondaire

• Examen physique général : Hypotonie, cyanose légère

• Examen des pupilles : Mydriase bilatérale, réactive

• Examen pulmonaire : Ventilation réduite, crépitants légers possibles

• Test de Cincinnati (AVC) : Non applicable

• Glycémie capillaire : Normale, excluant une hypoglycémie comme cause première

• Signes d’infection : Absents (pas de fièvre, pas de signes de méningite apparents)

Traitement et techniques

1. Assistance respiratoire avec ventilation au BVM en raison de la bradypnée et hypotonie.

2. Établissement d’un accès intraveineux (IV) ou intra-osseux (IO) pour administration médicamenteuse.

3. Administration de benzodiazépines selon le protocole des convulsions prolongées du PICPSP.

4. Monitorage cardiaque et surveillance étroite des signes vitaux.

5. Position latérale de sécurité pour prévenir l’aspiration.

6. Transport immédiat en centre hospitalier avec alerte pédiatrique avancée.

Évolution du cas

• L’enfant reste convulsif malgré l’administration initiale de médicaments.

• Une assistance ventilatoire continue est nécessaire en raison de la bradypnée persistante.

• Son état hémodynamique demeure préoccupant avec une hypotension limite et une cyanose persistante.

• Une prise en charge hospitalière urgente est essentielle pour stabiliser l’état neurologique.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Convulsions fébriles atypiques (sans fièvre rapportée)

2. État de mal épileptique d’étiologie inconnue

3. Réaction anaphylactique atypique post-prandiale

4. Méningite bactérienne ou virale fulminante

5. Empoisonnement ou intoxication alimentaire (toxi-infection)

6. Trouble métabolique sous-jacent (ex. : hypocalcémie, acidose métabolique)

💡 Point pédagogique : Chez les nourrissons, un état convulsif prolongé est une urgence absolue. Une intervention précoce avec assistance respiratoire et administration rapide de médicaments anticonvulsivants peut réduire les risques de séquelles neurologiques. Une approche systématique est essentielle pour exclure les causes sous-jacentes, notamment infectieuses et métaboliques.