Status épilepticus
Carte d'appel
Code Clawson : 12-D-2 (Seizures – Continuous or multiple seizures)
Résumé : Convulsions continues, antécédent d’épilepsie.
Heure : 19h21
Âge : 27 ans.
Sexe : Masculin.
Lieu : Devant son appartement.
Mise en situation
Un homme de 27 ans est retrouvé au sol devant son appartement par sa colocataire. Celle-ci rapporte qu'il a commencé à convulser il y a environ 10 minutes et ne semble pas reprendre pleinement conscience entre les épisodes. Il est connu épileptique depuis l’adolescence et prend habituellement de la lamotrigine, mais elle mentionne qu’il oublie parfois ses doses. À votre arrivée, le patient présente encore des mouvements tonico-cloniques généralisés.
Examen primaire
A: Voies respiratoires dégagées, mais risque d'obstruction par sécrétions et langue.
B: Respiration irrégulière, tirage intercostal.
C: Pouls rapide, circulation périphérique diminuée.
D: Inconscient (U), convulsions persistantes.
E: Pas de signes apparents de trauma, mais diaphorèse importante.
Signes vitaux
FC : 140/min (tachycardie)
FR : 24/min (tachypnée)
SpO₂ : 91 % à l’air ambiant (hypoxémie légère)
TA : 150/90 mmHg (hypertension transitoire due aux convulsions)
Température : 37.2 °C
Glycémie capillaire : 6.0 mmol/L (normale)
Anamnèse
O: Début soudain, témoin d'une crise d'au moins 10 minutes.
P: Aucune cause identifiée, pas de traumatisme.
Q: Mouvements tonico-cloniques généralisés.
R: Aucune irradiation.
S: Gravité élevée en raison du status epilepticus.
T: Depuis environ 10 minutes, sans reprise complète de conscience.
U: Aucune autre pathologie connue.
ATCD: Épilepsie, suivi neurologique irrégulier.
Médicaments: Lamotrigine (prise irrégulière).
Allergies: Aucune connue.
Facteurs de risque: Oubli possible de sa médication.
Examen secondaire
Examen physique:
Cyanose légère des lèvres.
Sécrétions buccales abondantes.
Pas de trauma crânien visible.
Examen des pupilles: Mydriase bilatérale.
Auscultation pulmonaire: Ronchis possibles dus aux sécrétions.
Test de Cincinnati: Non applicable en contexte de convulsions.
Traitement et techniques
Sécurisation des voies respiratoires: Aspiration des sécrétions, oxygène à haut débit.
Assistance respiratoire: Si détérioration, BVM avec O₂ 100 %.
Benzodiazépines:
Midazolam IM si administration rapide nécessaire.
Lorazépam IV si accès veineux disponible.
Surveillance continue: Transport prioritaire vers l'hôpital avec notification au centre de référence.
Évolution du cas
Après administration de midazolam IM, les convulsions cessent en 4 minutes, mais le patient demeure confus et somnolent. Surveillance continue en route, avec réévaluation des signes vitaux.
Hypothèses cliniques à considérer
Status epilepticus secondaire à non-observance du traitement.
Hypoglycémie non détectée (réévaluation nécessaire en cas de persistance des symptômes).
Encéphalopathie métabolique/toxique (à évaluer selon le contexte).
💡 Point pédagogique : Un status epilepticus est une urgence médicale nécessitant une intervention rapide avec administration précoce de benzodiazépines pour éviter les complications neurologiques graves.